醫(yī)藥衛(wèi)生]重癥急性胰腺炎治療——歷史回顧-文庫吧
2024-12-20 08:55 本頁面
【正文】 后行：開腹 引流巨大胰腺膿腫 —— 腹膜后放入碘仿紗布 用于術(shù)后持續(xù)引流 —— 5個月后痊愈 。 ? Koerte主張對胰腺感染延遲探查：“在急性期，不推薦手術(shù)治療，因為此時的病人有發(fā)生心血管衰竭的風(fēng)險 ……之后，有胰腺膿腫形成才是手術(shù)的適應(yīng)癥 ” Koerte開創(chuàng)外科成功治療胰腺炎的先河 Werner Koerte（ 18531937）：更重要的是知道什么時候不進行手術(shù)。 二十世紀 之交， Robson等報道手術(shù)成功治療胰腺炎： ? 提倡早期探查 ? 胰腺被膜切開 ? 胰周紗布引流 對于 胰腺膿腫 ? 首選延遲干預(yù) ? 袋形縫術(shù)和紗布填塞 ? 采用或不采用側(cè)腹部的對口切開 引流 后續(xù)成功經(jīng)驗的累積 Arthur W. Mayo Robson（ 18531933）：胰腺和膽道外科的先驅(qū)，以外科醫(yī)生的速度和技巧聞名于世 手術(shù)治療成為接下來 25年的既定策略 “ 壞死性胰腺炎早期沒有手術(shù)干預(yù)，患者的康復(fù)是很難實現(xiàn)的；不處理，就沒有患者能存活 ” —— Moynihan,1925 1927年， Schmieden經(jīng) 8年研究發(fā)現(xiàn)： ? 手術(shù)干預(yù)后死亡率為 51％ ，與 世紀之交 60％的死亡率 無顯著差異 ； ? 壞死性胰腺炎 發(fā)病機制與 膽囊結(jié)石 相關(guān)。 ? 手術(shù)操作和術(shù)后處理所存在的實際困難也得到廣泛認同 。 手術(shù)治療效果遭到質(zhì)疑 診斷上的重要突破 —— 血清淀粉酶測定 ? 胰腺炎診斷一直存在困難，只有臨床表現(xiàn)典型的重癥才易于診斷 ? 1929年， Elman等發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶測定可診斷急性胰腺炎 ? 使得輕癥患者也易于確立診斷 1929年，維也納的外科醫(yī)生 Peter Walzel第一個指出 ： ? 對于大多數(shù)胰腺炎患者，保守治療的死亡率明顯優(yōu)于外科手術(shù)干預(yù)的患者 （ 而當時手術(shù)治療的死亡率達50％至 78％ ） 。 ? 急性水腫性胰腺炎和壞死性胰腺是兩種不同的疾病（ 一般認為水腫性胰腺炎是壞死性胰腺炎的必要前奏。 ） 初步認識重癥和輕癥的不同 非手術(shù)成為胰腺炎治療主流 ? 淀粉酶診斷大多數(shù)為輕癥患者 ? 急性胰腺炎的非手術(shù)療法迅速得到倡導(dǎo) ，從 20世紀30年代初至 50年代末，就很少采用外科方法干預(yù)急性胰腺炎。 保守治療的不足 ? 保守治療的患者仍持續(xù)在高的死亡率 ? 重癥急性胰腺炎保守治療的高死亡率。保守療法的死亡率在某些情況下超過了 80％。 ? 重癥急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)癥的嚴格限制可能進一步增加死亡率。 選擇性手術(shù)的興起 ? 多年來，外科醫(yī)生都認為壞死組織的出現(xiàn)自然就是切除的指征。 ? “經(jīng)支持治療而無效”成為重癥急性胰腺的外科干預(yù)的主要指征 ? 歐洲外科醫(yī)生通過對這類高?；颊邔嵤V泛切除手術(shù)迅速積累經(jīng)驗。 ? 60年代和 70年代對急性胰腺炎伴有壞死出血而進行的胰腺切除術(shù)明顯比較成功 。 體液平衡的研究改善外科預(yù)后 ? 綜合 Francis Moore, TomShires,和 Shoemaker和Walker的研究成果，使外科病人在代謝和液體需求方面認識有了重大突破 ? 藥物維持血壓被認為是最新型的支持療法 ? 外科研究者不僅戲劇性的提高了當時外科病人的術(shù)
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