ev71重癥判斷與治療(已修改)
2025-01-17 02:59 本頁面
【正文】 EV71相關(guān)重癥 HFMD的 判斷與治療 深圳市兒童醫(yī)院 何顏霞 EV71相關(guān)性 HFMD病情的定義 國外定義： ? 一般病例：單純手足口病或皰疹性咽頰炎 ? 重癥病例：并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或神經(jīng)源性肺水腫、心肺衰竭 國內(nèi)重癥病例的標(biāo)準(zhǔn)（ 1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南 (試行 ) 疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者 : 。 、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重 ,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性 。 、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常 。 、紫紺 ,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征 。 (15 10 9/L)或顯著降低 (2 10 9/L)。 (9 mmol/L)。 。 國內(nèi)重癥病例的標(biāo)準(zhǔn)（ 2） 腸道病毒（ EV71）感染診療指南（ 2022年版） ，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。 2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 腸道病毒（ EV71）感染診療指南（ 2022年版） 3歲； ； ； 、心率明顯增快； 、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力； ； ； 。 EV71特點(diǎn) ? 較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行 ? 較高的重癥率和病死率 ? 較為特殊的發(fā)病機(jī)制： 病情加重突然 ? 較難做到重癥病例的早期識別 EV71感染 手足口病 /咽峽炎 病毒侵襲 腦脊髓炎 神經(jīng) 源性 反應(yīng) 肺 、 心 損害 （非炎性損害？） 死亡或后遺癥 康復(fù) 手、足、口 HMFD的典型臨床表現(xiàn) 重癥可少皮疹或無皮疹 EV71對神經(jīng)系統(tǒng)損害部位 ? 無菌性腦膜炎 ? 腦炎 ? 腦干腦炎 ? 腦脊髓炎 ? 脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹 ? 格林巴利綜合征 ? 急性小腦炎 多發(fā)生在 5歲以下小兒， 1歲左右嬰兒發(fā)生率最高 70例神經(jīng)受累患兒頻見癥狀與體征 ? 發(fā)熱（ 99％） ? 四肢驚跳 96% ? 精神差或萎靡 81% ? 嘔吐（ 63％） ? 嗜睡 43% ? 腹壁反射減弱或消失 80% ? 頸抵抗 71% ? 膝反射減弱或消失57% ? 四肢肌力下降 43% 70例神經(jīng)受累患兒呼吸循環(huán)改變 ? 呼吸急促 40例（ 50％） ? 心動(dòng)過速 65例（ 81％）危重病例往往持續(xù)心動(dòng)過速 220240/min以上 ,少數(shù)室速 ? 血壓升高 40例（ 50％） ? 四肢末梢循環(huán)不良 30例（ ％），其中6例發(fā)生失代償性休克 EV71腦干腦炎的主要表現(xiàn) ? 肌陣攣 ? 步態(tài)不穩(wěn) ? 顱神經(jīng)功能障礙 ? 眼運(yùn)動(dòng)異常 ? 心率加快 ? 高血壓 ? 意識改變 腦干背側(cè)功能異常是重癥 EV71感染的特征 ? 眼球陣攣、上視障礙及瞳孔異常為中腦背側(cè)功能異常的重要提示。 ? 腦橋上部病變導(dǎo)致錐體束受累時(shí)出現(xiàn)明顯肌陣攣（近端肢體為主）。 ? 橋腦上部病變可影響小腦功能，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和震顫。 ? 橋腦下部病變影響第六、七對顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害） 腦干背側(cè)功能異常是重癥 EV71感染的特征 ? 延髓上部病變可影響相應(yīng)顱神經(jīng)和重要生命中樞，致心率加快、腸蠕動(dòng)異常、嘔吐及高血壓等。其中，心率快、高血壓表明病情危重。 ? 延髓下部病變除上述癥狀外，還可出現(xiàn)吞咽困難。 ? 總之，顱神經(jīng)障礙、嘔吐、心跳快、高血壓及吞咽困難為腦干功能異
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