20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童重癥哮喘(編輯修改稿)
2024-11-04 23:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 224。ochuǎn)危重狀態(tài)的診斷和治療 2004,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸(hūxī)學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì),第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,氧療 持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑 靜滴糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍 靜滴氨茶堿 靜脈滴注硫酸鎂 靜脈β2受體激動(dòng)劑；腎上腺素 霧化吸入抗膽堿藥，口服白三烯拮抗劑 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡（7.1），防治(f225。ngzh236。)并發(fā)癥和 病情惡化缺氧不能糾正，出現(xiàn)酸血癥，進(jìn)行機(jī)械通氣,治療(zh236。li225。o)方法,32,第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,初始病情評(píng)估 病史、體檢、檢查結(jié)果 ( 聽(tīng)診、輔助呼吸肌的活動(dòng)、心率、呼吸頻率、PEF或FEV氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龊推渌鼨z查 ),起始治療 吸入短效?2激動(dòng)劑，通常采用霧化法，每20 min 吸入一個(gè)劑量，共1 h 吸氧使氧飽和度?90% (兒童95%) 若癥狀不能迅速緩解，或患者最近已服用糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作的癥狀嚴(yán)重， 可全身用糖皮質(zhì)激素 禁忌使用鎮(zhèn)靜藥,再次病情評(píng)估 需要時(shí)重復(fù)體檢、PEF、氧飽和度等,第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,中度發(fā)作 ? PEF為預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%～80% ? 體檢：中等度癥狀、輔助(fǔzh249。)呼吸肌活動(dòng) ? 每60 min霧化吸入?2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 ? 考慮使用糖皮質(zhì)激素 ? 持續(xù)治療1～3 h，病情有所改善,嚴(yán)重發(fā)作 ? PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60% ? 體檢：靜息時(shí)癥狀嚴(yán)重，三凹征 ? 病史：高?；颊?? 起始治療沒(méi)有(m233。i yǒu)改善 ? 霧化吸入?2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 ? 氧療 ? 全身糖皮質(zhì)激素治療 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 考慮靜脈使用?2激動(dòng)劑 ? 考慮靜脈使用鎂劑,療效良好 ? 末次治療后療效維持60 min ? 體檢(tǐjiǎn)：正常 ? PEF70% ? 沒(méi)有呼吸窘迫 ? 氧飽和度90% (兒童95%),1～2 h內(nèi)療效不完全 ? 病史：高?；颊?? 體檢：癥狀輕～中度 ? PEF70% ? 氧飽和度沒(méi)有改善,1 h內(nèi)療效差 ? 病史：高?；颊?? 體檢：癥狀嚴(yán)重，嗜睡，意識(shí)模糊 ? PEF45 mmHg ? PaO260 mmHg,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,離院 ? 繼續(xù)吸入?2激動(dòng)劑治療 ? 多數(shù)患者可以考慮口服糖 皮質(zhì)激素 ? 患者的教育： 正確服用藥物 檢查活動(dòng)(hu243。 d242。ng)計(jì)劃 密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪,住院治療（高危） 霧化吸入?2激動(dòng)劑，或聯(lián)合 抗膽堿能藥物 ? 全身使用(shǐy242。ng)糖皮質(zhì)激素 ? 氧療 ? 可考慮靜脈使用茶堿類藥物 ? 檢測(cè)PEF、氧飽和度、脈搏、 血茶堿濃度,住重癥監(jiān)護(hù)病房 聯(lián)合霧化吸入?2激動(dòng)劑和 抗膽堿能藥物 ? 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 ? 考慮(kǎolǜ)靜脈注射?2激動(dòng)劑 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 氧療,必要時(shí)進(jìn)行插管和機(jī)械 通氣,出院 ? 如果PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值 的60%, 并用口服或吸入藥物維持,住重癥監(jiān)護(hù)病房 ? 如果6～12 h內(nèi)無(wú)改善，則轉(zhuǎn)入ICU,改善,沒(méi)有改善,第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,1. 噴霧吸入短效?受體機(jī)動(dòng)劑， 第一小時(shí)每20分鐘吸入1次 2. 吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或SaO2 95%以上 3. 靜脈用糖皮質(zhì)激素 無(wú)即刻反應(yīng) 近期(j236。n qī)口服糖皮質(zhì)激素 病情嚴(yán)重 4. 禁用鎮(zhèn)靜藥物,初始(chū shǐ)治療,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第1小時(shí)每20分鐘一次，連用3次， 然后每小時(shí)一次,根據(jù)(gēnj249。)喘息，逐漸延長(zhǎng)用藥間隔。 保持心率〈180次/分，無(wú)室性異位節(jié)律發(fā)生 反復(fù)用藥時(shí)要監(jiān)測(cè)心血管功能和血鉀；,吸入?2受體激動(dòng)劑,第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,吸入支氣管舒張劑：最有效的第一線緩解治療,35 30 25 20 1
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