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正文內(nèi)容

20xx年最新重癥醫(yī)學(xué)科搶救流程(編輯修改稿)

2024-11-19 12:05 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓 急性腎功能衰竭搶救程序 早 期 ↓ : : (1)甘露醇 ~ 25g靜滴,觀察 2小時(shí)。無效重復(fù)使用一次; (2)速尿 240mg靜脈 注射,觀察 2小時(shí)。無效加倍使用一次。 3. 血管擴(kuò)張劑:多巴胺 10~ 20mg酚妥拉明 5~ 10mg,加入 10%GS 300ml靜滴, 15滴/分。 4. 上述治療無效,急性腎衰確立,按少尿期處理。 ↓ 少 尿 期 1. 限制入水量; 2. 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食; 3. 糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂; 4. 保守療法不理想時(shí)盡早透析; 5. 透析指征: (1) 血 K+> / L; (2) 血尿素氮> / L,或血肌酐> / L; (3) 二氧化碳結(jié)合力< 15mmol/ L; (4) 少尿期> 72小時(shí); (5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn); (6) 明顯尿毒癥表現(xiàn)。 ↓ 多 尿 期 1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食,遞增蛋白質(zhì)攝入量。 2. 調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì) 。 急性心肌梗塞搶救程序 院前緊急處理 疼痛: 肌注嗎啡也可 同時(shí)肌注阿托品 室性心律失常: 靜注利多卡因 低血壓: 用升壓藥 建立靜脈通道 休克: 5%葡萄糖 500ml+升壓藥 轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房 ↓ 入院后 的處理 吸氧:并監(jiān)測血?dú)夥治? 緩解疼痛:度冷丁 休息:絕對臥床一周 嗎啡 食物熱量< 1500 卡 /天 含服硝酸酯類 服緩泄藥 心電監(jiān)護(hù):有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應(yīng)用 宜作漂浮導(dǎo)管 危重病建立二 行血流動(dòng)力學(xué) 條以上靜脈通道 監(jiān)測 ↓ 限制和縮小梗塞范圍 靜脈溶栓:冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 β 受體阻滯劑 急診 PTCA, 肝素或低分子 掌握適應(yīng)證及嚴(yán) 鏈激酶,尿 肝素 密觀察 激酶, rt PA, 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克 力特 ↓ 緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏:利多卡因 補(bǔ)充血容量 減輕前后負(fù)荷 靜脈補(bǔ)鉀、鎂, 多巴胺和或 速尿,限鈉 室速室顫:利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力:多巴酚丁胺 30s 內(nèi)電除顫 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴(kuò)張劑:硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動(dòng) 加血管擴(kuò)張劑 AMI72小時(shí)內(nèi)慎用洋 過速和室上性心動(dòng) 急診 PTCA 或冠脈 地黃類藥物 過速:心率< 110 次 /分 旁路手術(shù) 無需處理 高度以上 AVB:阿托品, 安置心臟臨時(shí)或永久 型起搏器 急性心肌梗死搶救流程 一、搶救步驟 (一)、對確診或可疑的 AMI 患者,應(yīng)就地處理。典型 AMI為 : ○1 胸骨后持久而劇烈的疼痛,呈壓榨性、窒息或?yàn)l死感; ○2特征性的心電圖改變,即異常 Q波及持續(xù)、進(jìn)行性的 ST段弓背向上抬高; ○ 3血清心肌酶顯著增高。上述 3 條中具備 2 條即可認(rèn)為患者已發(fā)生 AMI。 (二)、患者平臥,絕對休息,用最短的時(shí)間檢測患者的生命體征,包括血壓、脈搏、呼吸,初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克。通知醫(yī)生。 (三 )、吸氧。 (四)、切實(shí)迅速止痛,遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡 5~ 10mg,或肌肉注射哌替啶 50~ 100mg,必要時(shí) 2~ 4h重復(fù) 1 次。 (五)、再灌注治療,如遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶 100 萬~ 150 萬 U,30min 滴完?;蛴面溂っ浮⒅亟M組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。 抗凝治療。肝素每小時(shí) 750~ 1 000U 靜滴,共用 2d,保持凝血時(shí)間在正常值的 ~ 2 倍。 (六 )、防止心律失常。如心率超過 70/min,有室性期前收縮或短陣室速,即立即用利多卡因 50~ 100mg 加葡萄糖液 20ml靜脈注射,然后按 1~ 4mg/min 靜脈滴注。 (七)、控制休克與心力衰竭。準(zhǔn)備記錄 24h 出入量,嚴(yán)格控制輸液速度,限制入量。 (八 )、 防止梗死面積擴(kuò)大,縮小缺血范圍。靜滴改良極化液,以 10%葡萄糖液 550ml加 10%氯化鉀 10~ 15ml和胰島素 8U及 25%硫酸鎂 5~ 10ml 靜脈滴注。 (九)、嚴(yán)密觀察病情,做好搶救記錄。 二、搶救流程 患者平臥 ↓ 接好并打開監(jiān)護(hù)儀,測生命體征,通知醫(yī)生 ↓ 吸氧 2L/min ↓ 了解胸痛情況、止痛 ↓ 建立靜脈通道 ↓ 滴靜尿激酶,再灌注治療 ↓ 靜滴肝素抗凝治療 ↓ 評 估 患 者 臨 床 癥 狀 ↓ ↓ ↓ ↓ 無并發(fā)癥 心律失常 心衰 心源性休克 ↓ ↓ ↓ ↓ 測血壓 1 次 /30min 遵醫(yī)囑應(yīng)用 抬高床頭、 遵醫(yī)囑應(yīng)用 抗心律失常藥 吸氧 3~ 4L/min 血管活性藥物 ↓ ↓ ↓ ↓ 遵醫(yī)囑應(yīng)用 除顫儀、臨時(shí)起搏器 遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、 利尿 血 壓 低 , 準(zhǔn) 備 擴(kuò) 冠 抗 凝 藥 物 擴(kuò)血管藥物 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、 漂浮導(dǎo)管術(shù) 監(jiān)測氧飽和度低, 準(zhǔn)備氣管插管術(shù) ↓ 嚴(yán) 密 觀 察 病 情 做 好 搶 救 記 錄 急性中毒搶救程序 迅速阻斷毒物吸收、充分供 O2 查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等 快速撤離中毒現(xiàn)場,清洗污染 皮 膚 或 催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒 定 開放氣道、高濃度輸 O2或高頻輸 O2 呼吸抑制時(shí)用可拉明,開放靜脈通道輸液 維護(hù)呼吸與循環(huán)功能 ↓ 維持呼吸通暢 吸痰 氣管插管、(切開) 人工通氣 補(bǔ)充血容量糾正休克 糾正心律失常 糾正心衰 酌情使用血管活性藥物 進(jìn)一步清除已吸收毒物 ↓ 強(qiáng)制利尿 滲透性利尿 堿性利尿 酸性利尿 有對抗劑(解毒劑)者應(yīng)及早應(yīng)用,腐蝕性毒物盡早使用胃腸道 保護(hù)劑,蛋清、凍重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折 牛奶 ↓ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥 記 24 小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量 監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī) 及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡,補(bǔ)足熱量, 防治感染 急性左心衰竭肺水腫搶救程序 基本搶救措施 體位:坐位或半坐 給氧及消泡:鼻導(dǎo)管或面 鎮(zhèn)靜:杜冷丁 50~ 100mg 位雙腿下垂床旁 罩加壓 .從 2020~ 6000ml/min, 皮下注射或肌注 使 氧 氣 通 過 20%~30% 或嗎啡 5~ 10mg 酒精濕化瓶,以消泡 。 注意適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素:氫化可的松 100~ 200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg iv ↓ 正性肌力減輕前后負(fù)荷 快作用強(qiáng)心藥:西地蘭 速利尿劑:速尿 20mg 血管擴(kuò)張劑:選 靜注,冠心病患 或利尿酸鈉 25mg 靜注 用作用迅速的血 者可毒 靜注。 可 15~ 20min 重復(fù), (記 管擴(kuò)張劑如硝酸 或選用多巴胺或多巴酚 24 小時(shí)出入量 ),注意 甘油,硝普鈉等 丁胺,主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵 補(bǔ)鉀 ↓ 去除誘因、監(jiān)護(hù) 控制高血壓 進(jìn)入 ICU 監(jiān)測 支持療法,防治水 控制感染 心電及血流動(dòng)力 電解質(zhì)及酸堿失衡 手術(shù)治療機(jī)械性 學(xué)及血?dú)夥治? 心臟損傷 糾正心律失常 急性左心衰竭搶救流程 一、搶救步驟 (一)、病情評估。 ○1 癥狀:突然呼吸困難,端坐呼吸,咳大量泡沫樣或血性泡沫痰。 ○2 體征:表情恐懼,煩躁不安,面色蒼白,口唇發(fā)紫,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺布滿濕 啰 音,可有心臟擴(kuò)大,心動(dòng)過速,舒張期奔馬律。 (二)、取坐位或半臥位,兩腿下垂。 (三)、給予心電 、血壓、氧飽和度監(jiān)測,通知醫(yī)生,同時(shí)準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等。 (四)、吸氧,面罩給氧, 4~ 6L/min,氧氣流經(jīng) 20%~ 30%乙醇或 1%二甲硅油,去除肺內(nèi)泡沫。 (五)、鎮(zhèn)靜,遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡 5~ 10mg 或哌替啶(度冷?。?0~ 100mg
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