【正文】 原激活劑行靜脈溶栓。 （四）、切實(shí)迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡 5～ 10mg，或肌肉注射哌替啶 50～ 100mg，必要時(shí) 2～ 4h重復(fù) 1 次。通知醫(yī)生。上述 3 條中具備 2 條即可認(rèn)為患者已發(fā)生 AMI。 急性心肌梗塞搶救程序 院前緊急處理 疼痛： 肌注嗎啡也可 同時(shí)肌注阿托品 室性心律失常： 靜注利多卡因 低血壓： 用升壓藥 建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖 500ml+升壓藥 轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房 ↓ 入院后 的處理 吸氧：并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治? 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對(duì)臥床一周 嗎啡 食物熱量＜ 1500 卡 /天 含服硝酸酯類 服緩泄藥 心電監(jiān)護(hù)：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應(yīng)用 宜作漂浮導(dǎo)管 危重病建立二 行血流動(dòng)力學(xué) 條以上靜脈通道 監(jiān)測(cè) ↓ 限制和縮小梗塞范圍 靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 β 受體阻滯劑 急診 PTCA， 肝素或低分子 掌握適應(yīng)證及嚴(yán) 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶， rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克 力特 ↓ 緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補(bǔ)充血容量 減輕前后負(fù)荷 靜脈補(bǔ)鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 內(nèi)電除顫 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動(dòng) 加血管擴(kuò)張劑 AMI72小時(shí)內(nèi)慎用洋 過速和室上性心動(dòng) 急診 PTCA 或冠脈 地黃類藥物 過速：心率＜ 110 次 /分 旁路手術(shù) 無需處理 高度以上 AVB：阿托品， 安置心臟臨時(shí)或永久 型起搏器 急性心肌梗死搶救流程 一、搶救步驟 （一）、對(duì)確診或可疑的 AMI 患者，應(yīng)就地處理。 ↓ 多 尿 期 1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。 4. 上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。無效加倍使用一次。B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并 癥 B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓 急性腎功能衰竭搶救程序 早 期 ↓ ： ： (1)甘露醇 ～ 25g靜滴，觀察 2小時(shí)。B： 支氣管擴(kuò)張劑 B： 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 ↓ 氧療 A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2= B：持續(xù)低流量 FiO2= ～ ↓ 增加通氣量改善 CO2 潴留 B：呼吸興奮劑 ↓（無效時(shí)） Aamp。 （六）、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。 （四）、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動(dòng)脈血?dú)?，?意保暖、防止受涼。 （二）、患者取舒適臥位（半臥位），高濃度甚至純氧給氧，使 PaO2較快提高到安全水平（ 60～ 70mmHg） . （三）、備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機(jī)。 三、搶救流程 評(píng)估：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、面色口唇發(fā)紺 ↓ 立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器 ↓ 去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板 ↓ 簡易呼吸器輔助呼吸 2次 ↓ 評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止 ↓ 簡易呼吸器輔助呼吸（ 8～ 10/min） ,持續(xù)胸外心臟按壓（每分鐘 100 次左右） ↓ 配合氣管插管（呼麻醉科），呼吸機(jī)輔助呼吸 ↓ 心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè) ↓ 有室顫者，立即予 200～ 300J 電除顫 ↓ 建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予搶救藥物 ↓ 復(fù)蘇成功 ↓ 密切觀察病情 ↓ 整理搶救記錄、清點(diǎn)急救車 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程 一、搶救步驟 （一）、評(píng)估患者臨床癥狀。 （ 三 ）、 如 果 是 心 室 纖 維 性 顫 動(dòng) （ ventricular fibrillation, VF）或無脈室性心動(dòng)過速（ ventricular tachycardia, VT） ,施救者除顫 1次后應(yīng)立即開始 CPR,即開始胸外心臟按壓 .施救者不應(yīng)花時(shí)間去檢查脈搏或心律 ,而應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。 二、注意事項(xiàng) （一）、同心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范。 （八）、嚴(yán)密觀察病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。 （六）、心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，給予非同步電復(fù)律。 (五 )、進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30： 2。 （三）、去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。護(hù)士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者，判斷有無反應(yīng)；以耳聽、面感、眼觀法評(píng)估患者呼吸情況，若無反應(yīng)即科進(jìn)行心肺復(fù)蘇。～ 30176。 （八）、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察用藥反應(yīng)，注意做好安全防護(hù)措施和監(jiān)護(hù)記錄。遵醫(yī)囑用 20%甘露醇 250ml，加壓靜滴 1 次 /12h，或加呋塞米（速尿） 40～ 60mg 靜注。～ 30176。 （五）、控制抽搐，地西洋（安定） 10～ 20mg，肌注或靜推；苯巴比妥鈉 肌注；或水合氯醛，保留灌腸。 肼屈嗪（肼苯噠嗪） 10～ 40mg，肌注或靜推。硝普鈉 50～ 100mg 加入5%葡萄糖液 500ml 靜滴， 1～ 4mg/min（根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，平均動(dòng)脈壓降低不宜超過 20%）。 （三）、備好吸引裝置，防止誤吸。 高血壓危象：有誘因；以收縮壓升高為主（≥ 200mmHg）；常伴自主神經(jīng)功 能失調(diào)癥狀，如煩躁不安、多汗、心悸、手足發(fā)抖、面色蒼白和異常興奮；可伴心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭癥狀，亦可伴發(fā)高血壓腦病征。 （十）、做好搶救記錄。呼吸道、口腔、會(huì)陰、肛周和受壓部位皮膚護(hù)理，床旁備吸引裝置，注意防止靜脈輸液外滲（抗肝昏迷藥物刺激性強(qiáng)，一旦藥液外滲要及時(shí)處理），防止約束肢體受傷。 （七）、嚴(yán)密觀察生命體征。 （五）、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應(yīng)用抗肝性腦病藥物。 (三 )、報(bào)告醫(yī)生，通知患者家屬。絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng) ↓ 評(píng)估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難癥狀 ↓ ↓ 明確栓 子來源 輕拍背部以將血塊咯出，必要時(shí)給予吸痰 ↓ ↓ 對(duì)癥治療 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 ↓ ↓ 監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D ↓ 遵醫(yī)囑進(jìn)行 溶栓、抗凝等治療 ↓ 定期復(fù)查凝血功能，觀察用藥反應(yīng) ↓ 做好搶救記錄 肝性腦病搶救流程 一、搶救步驟 （一）、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期。 （ 十）、做好搶救記錄。 （八）、定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。 （六）、遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。 （二 ）、使患者安靜，絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。 （三）、及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸。 二、注意事項(xiàng) （一）、注意動(dòng)作不可過猛，患者抽搐時(shí)不可用力按壓患者肢體，防止骨折。清潔口腔，對(duì)尿失禁患者給予更換衣褲、保持會(huì)陰部清潔干燥、更換床單位等。 （ 六）、保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。苯巴比妥鈉每次 1～ 2mg/kg。 立即給予充足的氧流量，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。立即呼叫醫(yī)生。 二、搶救流程 發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即通知醫(yī)生 ↓ 應(yīng)用壓舌板、開口器，防止呼吸道阻塞和舌咬傷 ↓ 吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸 ↓ 監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量 ↓ 遵醫(yī)囑靜滴安定，以水合氯醛灌腸 ↓ 做好安全防護(hù)，防止墜床和碰傷 ↓ 遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，減輕腦水腫 ↓ 頭部冰袋冷敷，進(jìn)行腦保 護(hù) ↓ 對(duì)癥治療：抗生素，降溫，補(bǔ)液 ↓ 保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激 ↓ 做好搶救記錄 癲癇大發(fā)作搶救流程 一、搶救步驟 （一）、患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即掐住患者人中，用手托住患者下頜， 防止下頜關(guān)節(jié)脫臼；放置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷。 （十）、保持環(huán)境安靜，避免聲、 光等