20xx年醫(yī)學專題—急性重癥心肌炎(編輯修改稿)
2024-11-09 17:42 本頁面
【文章內容簡介】 傳導系統(tǒng)的充血水腫而心肌纖維和間質無明顯改變，有些甚至傳導系統(tǒng)僅有輕度的充血水腫。,第十六頁，共三十九頁。,心源性休克(xiūk232。)型,休克： 躁動不安，心動過速或過緩，脈搏弱而無力，面色蒼白，肢體濕冷，發(fā)花，四肢及指端輕度發(fā)紺(fāg224。n)。 嚴重者病情可迅速發(fā)展，神志由清醒而淡漠甚至處于昏迷狀態(tài)，面色倉灰，呼吸急促，血壓下降明顯，煩渴，少尿甚至無尿，晚期常伴發(fā)DIC。 該型的突出表現為血壓的明顯下降。,第十七頁，共三十九頁。,急性(j237。x236。ng)心力衰竭型,該類型在重癥心肌炎中較常見。 突出的表現為心臟擴大。 心臟功能減退 心率(xīn lǜ)增快、心臟增大、奔馬律等 肺循環(huán)淤血 呼吸急促、嗆咳、陣發(fā)性呼困、肺水腫等 體循環(huán)淤血 肝進行性腫大伴壓痛等,第十八頁，共三十九頁。,反復(fǎnf249。)阿斯發(fā)作型,突出表現(biǎoxi224。n)為阿斯發(fā)作，表現(biǎoxi224。n)為急起而短暫的意識喪失，暈厥，并伴抽搐、面蒼、紫紺等。多為嚴重心律失常引起，其常見類型有： 緩慢型心律失常 包括竇房傳導阻滯（III度竇房傳導阻滯、竇性靜止等）AVB（II度II型AVB、高度AVB、III度AVB）、束支傳導阻滯（三束支傳導阻滯）。 快速性心律失常 SVT、PVST、室顫、室撲、房顫、房撲等。,第十九頁，共三十九頁。,猝死型 生前很難作出診斷，但部分病例病常前有過度勞累的病史，有些尚有上感或消化道感染的病史，有些患兒可出現某些神經精神方面的改變(gǎibi224。n)，部分患兒心臟驟停前有煩躁不安、恐懼、心悸、凝視等先兆癥狀，要注意識別。,重癥病毒性心肌炎的早期(zǎoqī)識別,第二十頁，共三十九頁。,心源性休克型 神志的明顯變化 肛指（趾）溫差大于6度 休克早期的指征 皮膚濕冷 脈搏細弱，心率增快是休克的最早表現之一 收縮壓正?；蛳陆蛋槊}壓差縮小，一般小于2.66kPa（20mmHg） 肺水腫出現 尿量下降 PaO2小于8.0kPa（60mmHg），或SatO2小于90% 反復血氣分析發(fā)現難以(n225。nyǐ)糾正的嚴重酸中毒,重癥病毒性心肌炎的早期(zǎoqī)識別,小兒(xiǎo 233。r)重癥病毒性心肌炎,第二十一頁，共三十九頁。,嚴重心衰型 識別較為容易 阿斯發(fā)作型 識別最關鍵的是要想到可能為心律失常的發(fā)生，不要和癲癇(diānxi225。n)混淆而貽誤病情；若能想到心源性因素仔細聽診、及時做心電圖檢查或行心電監(jiān)護則診斷即可明了 。,重癥病毒性心肌炎的早期(zǎoqī)識別,小兒(xiǎo 233。r)重癥病毒性心肌炎,第二十二頁，共三十九頁。,23,實驗室及其他檢查(jiǎnch225。),血液生化檢查(jiǎnch225。)：血沉增快、C反應蛋白增加、急性期或心肌炎活動期心肌肌酸激酶（CKMB）、肌鈣蛋白
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