20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性闌尾炎(編輯修改稿)
2024-11-09 17:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ℃，化膿性闌尾炎體溫可達(dá)38.5～39℃，壞疽穿孔性闌尾炎時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒(zh242。ng d)癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。,第十二頁，共二十四頁。,臨床表現(xiàn)—體征,1.右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)一般是在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變化而改變，但壓痛點(diǎn)固定。闌尾炎癥滲出時(shí)，壓痛的范圍擴(kuò)大。闌尾穿孔(chuānkǒng)時(shí)，腹痛和壓痛的范圍可波及全腹，但仍以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最明顯。另外還有結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。 2.腹膜刺激征：壁層腹膜受炎癥刺激時(shí)出現(xiàn)防衛(wèi)性反應(yīng)，表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。,第十三頁，共二十四頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,胃十二指腸潰瘍并穿孔：多有潰瘍病史，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，腹痛較闌尾炎明顯。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較闌尾炎明顯。胸腹部x線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。 右側(cè)輸尿管結(jié)石：多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部及外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張。尿中可見大量紅細(xì)胞，而血中白細(xì)胞不增高。B超檢查或x線攝片在輸尿管走行部位可見結(jié)石陰影。 婦產(chǎn)科疾?。河g婦女尤其要注意。宮外孕有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，突然下腹痛，有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，但病情較輕，多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎常有膿性白帶和盆腔對(duì)稱性壓痛。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可有明顯而劇烈的腹痛，可觸及痛性腫塊。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣泛，并可隨體位改變，一般無腹膜炎體征。 其他：肺部感染、急性胃腸炎、回盲部腫瘤、美克耳憩室、慢性炎性腸病等。,第十四頁，共二十四頁。,治療(zh236。li225。o),手術(shù)治療 診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療。 急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，也可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。切口一期縫合。 急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，如腹腔(f249。qiāng)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置引流條。 穿孔性闌尾炎：切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。注意沖洗、保護(hù)切口。術(shù)后注意觀察切口，有感染時(shí)及時(shí)引流。 闌尾周圍膿腫：一經(jīng)診斷應(yīng)穿刺抽膿，必要時(shí)切開引流，多選擇保守治療3個(gè)月后擇期手術(shù)。一闌尾膿腫尚未
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