急性闌尾炎外科治療(編輯修改稿)
2025-01-19 14:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一 ? 腹部體征 右下腹 （ 特別是闌尾點(diǎn) ） 固定壓痛 是急性闌尾炎的重要體征 。 尤其當(dāng)上腹部或臍周疼痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前 ， 壓痛已固定在右下腹 ， 更具有重要的診斷意義 。 闌尾點(diǎn)又稱(chēng) 麥?zhǔn)?（ McBurney)點(diǎn) ， 為右髂前上棘與臍連線(xiàn)中 、 外三分之一交界處 。 壓痛點(diǎn)可隨闌尾位置的改變而變化 ， 但始終固定在闌尾基底處 。 臨 床 表 現(xiàn)： 主要體征 二 ? 腹部體征 ： 出現(xiàn)反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征 ，說(shuō)明炎癥已擴(kuò)展到壁層腹膜 ， 其程度輕重 、 范圍大小 ， 是區(qū)別各類(lèi)型闌尾炎的重要依據(jù) 。 ? 如發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿(mǎn) ， 可捫及壓痛性包塊 ， 應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的可能 。 臨 床 表 現(xiàn)： 特殊體征 一 ? 結(jié)腸充氣試驗(yàn) （ Rovsing試驗(yàn) ） 用一手壓住左下腹部降結(jié)腸區(qū) ， 再用另手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部 ， 結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位 ，引起右下腹痛者為陽(yáng)性 。 ? 腰大肌試驗(yàn) 左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)伸 ，引起右下腹痛者為陽(yáng)性 ， 說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處 。 臨 床 表 現(xiàn)： 特殊體征二 ? 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 仰臥位 ， 將右髖和右膝均屈曲90。 ， 并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn) ， 如引起右下腹痛者為陽(yáng)性 ， 提示闌尾位置較低 ， 靠近閉孔內(nèi)肌 。 ? 直腸指診 當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí) ， 直腸指診有直腸右前方觸痛 。 如發(fā)生盆腔膿腫時(shí) ， 可觸及痛性腫塊 。 檢驗(yàn)、檢查 ? 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 ，如炎癥已波及腹腔時(shí) ， 白細(xì)胞數(shù)常升至10 159/L以上 。 ? 尿檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ， 有時(shí)可見(jiàn)小量 WBC ? 腹部平片多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ， 偶見(jiàn)腸郁張 。 ? 右下腹 B超有時(shí)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ? 腹部 CT有時(shí)可見(jiàn)腹腔積液 、 軟組織密度升高 、糞石等 。 診斷要點(diǎn) 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 :多由上腹或臍周轉(zhuǎn)移至右下腹 。 右下腹局限性固定壓痛 ， 肌緊張 。 可伴食欲不振 、 惡心嘔吐 、 低熱 。 中等度 白細(xì)胞數(shù)升高 。 闌尾穿孔后多形成局限腹膜炎 ， 腹痛和壓痛 、 肌緊張 、 發(fā)熱 、 白細(xì)胞增高等病情加重 。 診 斷 注 意 點(diǎn) 一 ? 闌尾在正常解剖位置嗎 ？ ? 轉(zhuǎn)移性而不是擴(kuò)散到右下腹 。 ? 應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腹痛需要一定時(shí)間而不是立即轉(zhuǎn)移到右下腹部 。 ? 必要時(shí)診斷性腹腔穿刺對(duì)診斷也有一定幫助 。 ? 有條件時(shí) ， 腹腔鏡也可用于診斷急性闌尾炎并同時(shí)做闌尾切除術(shù) 。 診斷注意點(diǎn) 二 判斷急性闌尾炎的病理類(lèi)型： ? 單純性闌尾炎 ? 化膿性闌尾炎 ? 壞疽穿孔性闌尾炎 ? 闌尾周?chē)撃[ 鑒 別 診 斷 1 ? 胃十二指腸潰瘍穿孔 穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部 ，很似急性闌尾炎的疼痛 。 病人既往有消化性潰瘍病史 ， 檢查時(shí)除右下腹壓痛外 ，上腹仍具疼痛和壓痛 ， 腹壁板狀強(qiáng)直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯 。 如診斷困難 ， 可行診斷性腹腔穿刺 ， 加以鑒別 。 鑒 別 診 斷 2 ? 婦產(chǎn)科疾病 在育齡婦女中應(yīng)特別注意 。 宮外孕破裂 常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征 ， 并有停經(jīng)史；檢查時(shí)有宮頸舉痛 、 附件腫塊 ， 陰道后穹窿穿
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