病毒性心肌炎診斷及治療(編輯修改稿)
2025-06-22 13:46 本頁面
【文章內容簡介】 個以上導聯 ST段呈水平或斜型下降 ， 或多個導聯 ST段異常抬高或異常 Q波 。 3. 心肌損傷的參考指標：病程中血清心肌肌鈣蛋白 I 或肌鈣蛋白 T(強調定性測定 )或 CK－ MB增高 。 診斷標準 主要參考條件 ： 外周血病原學檢查 ， 單份血清滴度大于 1： 640或雙份血清同型病毒中和抗體升高 4倍以上是最常用陽性標準 。 80年代用 ELISA方法測定病毒特異性 IgM抗體更為簡便快速 ， 但特異性不強 。 90年代應用 PCR方法檢測病毒核酸較為敏感 。 最近采用病毒 VP1合成肽代替完整病毒抗原測定病毒 IgM。 病毒特異性 IgM以≥1:320者為陽性 。 如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染 。 診斷標準 主要參考條件 心內膜活檢 (EMB)組織學診斷說法不一 。 1984年世界 Dallas會議制定了心肌炎組織學診斷標準為心肌炎性細胞侵潤同時伴有壞死和 /或附近心肌細胞變性 。光鏡檢查僅有少量炎性細胞侵潤而無心肌損害定為邊緣性心肌炎 。 EMB在心肌炎診斷中敏感性較低 。 診斷標準 次要參考條件 : Mirlzek等報道有 67%的超聲心動圖檢查異常 ,心肌收縮力減弱或局灶性或節(jié)段性運動減低或 LVEF減低 ,或有少量心包積液 ,一般 12周可吸收 ,最快 39天可吸收 。 心臟擴大如數周或一年以上心臟持續(xù)擴大 ,可轉為慢性或擴張性心肌病 。 :病情嚴重者在急性期可有肺淤血 , 心臟擴大 ,LV擴大或 LV、 RV均擴大 ,心胸比增大 ,經治療一般 37天恢復正常 。 : 危重者肺毛細血管契壓 PCWP↑(輕 ),心排出量 CO↓， 左室舒張末壓 LVDE ↑,右房壓 RAP及肺動脈壓 PAP可輕度增加 ,見于左心功能不全者 。 診斷標準 次要參考條件 : (1)同位素心肌掃描 :目前同位素用于心肌炎的診斷有 、 锝及單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像 。 對心肌炎的診斷有較高的敏感性 ,無創(chuàng)性 ,可反復檢查并幫助估測預后 67鎵心肌掃描持續(xù)陽性者 ,有人報道 5年內死亡 。放射性核素標記的抗肌凝蛋白單克隆抗體 (monoclonol antimyosin antibody,mAM)能特異地和心肌肌凝蛋白結合 ,濃集于壞死的心肌細胞處 。 目前非創(chuàng)傷性檢查還不能同時探查出急性浸潤和壞死 。 但核素標記的白細胞可以診斷炎癥 ,99mTc或 111In標記的抗肌凝蛋白單克隆抗體能使壞死心肌顯像 。 診斷標準 次要參考條件 (2)磁共振 (MRB)不用造影劑 ,通過三維圖像很好的顯示心臟解剖結構 ,Anthony提到可顯示心肌間質水腫 、淋巴細胞浸潤以及心肌壞死等 。 陽性率為 70%， 但價格昂貴 。 診斷標準 注 : 如同時具備主要條件 2項或次要條件 2項加主要條件 1項也可
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