20xx年醫(yī)學(xué)專題—picco在重癥患者中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-31 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 水組（EVLW），分別 依據(jù)PCWP和EVLW的測量結(jié)果進行治療。 在EVLW組的病人在 ICU的時間和機械通氣時間都顯著(xiǎnzh249。)降低。 Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990998, 1992,,,,,22 天,15 天,9 天,7 天,,*,*,機械通氣(tōng q236。)天數(shù),住ICU天數(shù),n=101,EVLW組,PAC組,EVLW組,PAC 組,第二十六頁，共六十七頁。,Source Comparison Correlation Baudendistel et al, 1982, J Trauma 22: 983 Xray score vs.EVLW* 77 % Sibbald et al, 1983, Chest 83: 725 comparison cardiac edema r = 0,66 comparison non cardiac edema r = 0,7 Sivak et al, 1983, Crit Care Med. 11: 498 Xray score vs EVLW* 64 % ? Xray score vs. ? EVLW* 42 % Laggner et al, 1984, Intensive Care Med. 10: 309 Xray score vs. EVLW* r = 0,84 no / low / high PE, estimated by radiologists Halperin et al, 1985, Chest 88: 649 ? Xray score vs. ? EVLW* r = 0,51 Haller et al, 1985, Fortschr. R246。ntgenstr. 142: 68 Xray score vs. EVLW* 66 % Eisenberg et al, 1987, Am Rev Resp Dis 136: 662 Xray score vs. EVLW* 76 % Takeda et al, 1995, J Vet Med Sci 57 (3): 481 Xray score vs. EVLW* Xray insensitive,EVLW和胸部(xiōnɡ b249。)X光片的對比,第二十七頁，共六十七頁。,SVmax,SVmin,SVmean,每搏量變異(bi224。ny236。) — SVV,每搏量變異（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量隨通氣(tōng q236。)周期變化的情況。,對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言 SVV 反映(fǎny236。ng)了心臟對因機械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。 SVV 可用于預(yù)測擴容治療對每搏量的提高程度。,參數(shù),第二十八頁，共六十七頁。,左心室收縮(shōu suō)力指數(shù) — dPmx,dPmx = 動脈壓力曲線(qūxi224。n)上數(shù)值最大的dP/dt,dPmx 反映了左心室壓力增加的速度，是評估心肌收縮(shōu suō)力的參數(shù),參數(shù),第二十九頁，共六十七頁。,GEF =,GEDV,4 x SV,心功能指數(shù)(zhǐsh249。)(CFI) 、全心射血分?jǐn)?shù)(GEF),全心射血分?jǐn)?shù)(fēnsh249。)— GEF,參數(shù)(cānsh249。),CFI =,GEDVI,CI,總的來說，CFI和GEF主要依賴于右心室和左心室的心肌收縮力，還受右心室和左心室后負(fù)荷的影響?？梢杂脕頇z測右心和左心室功能障礙 。,心功能指數(shù) — CFI,第三十頁，共六十七頁。,,ScvO2 – 判斷(p224。ndu224。n)組織氧不足的指征,ScvO2 – 中心靜脈氧飽和度 通過標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管放置 SvO2 (混合靜脈氧飽和度)目前只能(zhī n233。nɡ)通過高創(chuàng)傷性的右心導(dǎo)管獲得 ScvO2 和SvO2之間有良好的相關(guān)性 正常值范圍: ScvO2 7080% SvO2 6575%,第三十一頁，共六十七頁。,心 臟 做 功,CPI – 心臟(xīnz224。ng)做功 (Index) 評估整個心臟的機能 Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index: CPI = MAP x CI 預(yù)測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù),第三十二頁，共六十七頁。,主要參數(shù)正常值及臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,CI 35 L/min/m2 : CI低于2.50l/min/m2時可出現(xiàn)(chūxi224。n)心衰，低于1.8l/min/m2并 伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克； GEDI 680800ml/ m2 : 小于低值為前負(fù)荷不足,大于高值為前負(fù)荷過重. ELWI 37ml/kg : 是否會發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫. PVPI 13 : 提示肺水腫形成的原因. SVV=10%, PPV =10% : 對于一個完全機械性通氣且心率穩(wěn)定的病 人，能幫助判斷增加前負(fù)荷是否會引起心輸出量的增加. dPmax 12002000mmHg/s : 反映心肌收縮力. SVRI 170024005.m2 : 反映左心室后負(fù)荷大?。惑w循環(huán)中小動脈病變， 或因神經(jīng)
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