血液凈化治療膿毒癥中地位-閱讀頁
2025-01-23 13:23本頁面
【正文】 22 結(jié) 論 ? 高容量血濾對(duì)感染中毒性休克病人在一段時(shí)間內(nèi)是有益的，這一點(diǎn)與動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果類似 ? 使用 AN69的濾器，對(duì)于分子量＞ 8－ 9千道爾頓的物質(zhì)主要是靠黏附來清除，而不是靠濾出 聯(lián)合血漿濾過黏附 (CPFA) ? 優(yōu)點(diǎn) 體內(nèi)所有的血漿都變得可以用于凈化治療 ， 治療可以持續(xù) ； 細(xì)胞與吸附罐之間沒有相互反應(yīng) (2) Sorbent Sorbent Plasmafilter Dialysate Out + Uf 28 ml/min Dialysate In 30 ml/min Blood Out Plasmafiltrate 3040 ml/min CVVHDF Blood In 100200 ml/min CPFA Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5 Ronco, Brendolan, Lonnemann, Bellomo, et al. Crit Care Med 2022。 13: 145864 Resin: XAD 1600 CPFA： TNF黏附清除 05000100001500020220250003000060 m i n 90 m i n 120 m i n 180 m i nT N F b i oac ti v i ty p r e r e s i nT N F b i oac ti v i ty p os tr e s i nU/mil Tetta et al. Crit Care Med 2022。 28: 15261533 聚酰胺 超高通量濾器 +CVVH 1L/hr超濾量時(shí)，細(xì)胞因子及蛋白的清除 01020304050607080I L1 I L6 I L8 I L10 T NFa A lb0 H r2 H r4 H rNote low IL8 clearance Uchino, Bellomo et al. Intensive Care Med 2022。 28: 651655 6L/hr超濾量時(shí)，細(xì)胞因子及蛋白的清除 0102030405060708090100I L1 I L6 I L8 I L10 T NFa A lb0 H r2 H r4 H r三醋酸纖維素超高通量濾器＋ CVVH Uchino, Bellomo et al. Int J Artif Organs 2022。 25: 2732 結(jié) 果 ? 多聚酰胺膜效果較好 ? 增加超濾率提高了清除效果但降低小分子清除率 ? 持續(xù)時(shí)間對(duì)清除率的影響較少 ? 蛋白的丟失是可以忍受的 ? 超高通量濾器 +HVHF細(xì)胞因子清除率最高 1L/hr透析液流量，細(xì)胞因子清除效果 0102030405060708090100I L1 I L6 I L8 T NFa A lb0 H r2 H r4 H r高通量膜透析 Low clearance for MW Uchino, Morimatsu, Bellomo ASAIO J 2022 (4) 0102030405060708090100I L1 I L6 I L8 T NFa A lb0 H r2 H r4 H rCitrate effect Uchino, Morimatsu, Bellomo ASAIO J 2022 高通量膜高流量透析 9L/hr透析液流量，細(xì)胞因子清除效果 結(jié) 論 ? 超高通量膜 (HCO/亦稱高截留 )為 ICU血液凈化提供了新的治療契機(jī) ? 由此而生的幾項(xiàng)新的優(yōu)化技術(shù)可能大大增加細(xì)胞因子的清除率，細(xì)胞因子透析是可行的 其它新技術(shù) ? 多粘菌素 B血液灌流 (Nemoto et al. Blood purif 2022。 20: 38088) ? 使用巨噬細(xì)胞的新型生物反應(yīng)器 ? 使用腎小管細(xì)胞的新型生物反應(yīng)器 The future looks very interesting !!
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