血液凈化治療膿毒癥中地位(文件)
【正文】 060801001201400 30 60 90 120 150 180 210 240T i m e i n m i n u t e sMAP in mmHgC on tr olH V H Fp Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 膿毒癥濾液對平均動脈壓影響 05101520253035400 15 30 45 60 75 90 105 120 135 1502L Normal UF 2L LPS UF Change in MAP (mmHg) Grootendorst et al, J Crit Care 1993 p HVHF對缺血性腸道損傷療效 01234HVHF No CVVH Gut injury score 粘膜損傷 糜爛 潰瘍 穿孔 p Grootendorst et al. Shock 1994 HVHF vs. CVVH ? 一項 10個病人的試驗 ? 患者感染性休克和急性腎功能衰竭 ? 使用 AN69的濾器， 血流速 : 300 ml/min ? UF 6 L/hr、 1L/hr，持續(xù) 8小時 ? 置換液 : 2 L/hr前置換， 4L/hr后置換 – 去甲腎上腺素 – 生理指標(biāo)：血流動力學(xué)的影響 – 生物學(xué)指標(biāo)：補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞因子 Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2022 。 30: 12501255 CPFA: 體外黏附細(xì)胞因子 0102030405060708090100I L1 b e ta I L8 T N FA d s or p ti on as %Tetta et al. Nephrol Dial Transplant 1998。 28: 651655 (3) 聚酰胺 超高通量濾器 +HVHF 01020304050607080I L1 I L6 I L8 I L10 T NFa A lb0 H r2 H r4 H rLoss of SC with increased UF rate and time Uchino, Bellomo et al. Intensive Care Med 2022。 19: 361369) ? 用于血液灌流的新黏附劑 (Betasorb?) (Blood Purif 2022。 25: 2732 1L/hr超濾量時，細(xì)胞因子及蛋白的清除 0102030405060708090100I L1 I L6 I L8 I L10 T NFa A lb0 H r2 H r4 H r 6L/hr超濾量時，細(xì)胞因子及蛋白的清除 三醋酸纖維素超高通量濾器＋ HVHF Uchino, Bellomo et al. Int J Artif Organs 2022。 28: 15261533 CPFA療效 01020304050607080902 4 6 8LP S on l yLP S + C P F A% survival p = Days Tetta et al. Crit Care Med 2022。 27: 978986 C3a 026820H F H VCVVH0100200300400500600ng /ml p * * TIME (hrs.) Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2022 。 發(fā)生在 ICU的 ARF －八十年代中期 CRRT5%p e r i t o n e a ld i a l y s i s5%i n t e r m i t t e n th e m o d i a l y s i s90%? 間斷血透是治療任何類型的 ARF的主要方式 ? CRRT開始發(fā)展 ? 腹透仍占一定比例 發(fā)生在 ICU的 ARF －九十年代末期 CRRT27%i n
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