膿毒癥失和諧現(xiàn)象及對(duì)策(編輯修改稿)
2025-02-02 08:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 主線 20 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 IL6及 IL10兩種促炎及抗炎細(xì)胞因子間具有明顯相關(guān)性 Ivan Gunjaca, et al. Inflammation, Vol. 35, NO. 2, April 2022 SAP/Mild入院后前 3天血漿細(xì)胞因子平均濃度 IL10與 IL6相關(guān)性 , r=.79640,P= 死亡和手術(shù)干預(yù)分層后細(xì)胞因子水平 21 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 促 炎和抗炎因子的聯(lián)合評(píng)分 更能預(yù)測(cè)膿毒 癥 患者 的 預(yù)后 D. AndaluzOjeda et al. / Cytokine 57 (2022) 332–336 ? 在第 3天及第 28天， IL IL8和 IL10聯(lián)合評(píng)分較單個(gè)細(xì)胞因子評(píng)分的死亡危險(xiǎn)度高 23倍 ? 這可能代表一種新的監(jiān)測(cè)手段以指導(dǎo)膿毒癥的治療 22 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 膿毒癥免疫紊亂的治療策略 膿毒癥的發(fā)生機(jī)制 膿毒癥的流行病學(xué)資料 內(nèi)容提要 全身炎癥反應(yīng)與免疫抑制 23 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 林洪遠(yuǎn) 等 ．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2022， 15(3)： 135—138 逆轉(zhuǎn)膿毒癥免疫抑制是通過上調(diào)促炎細(xì) 胞因子或下調(diào)抗炎細(xì)胞因子來實(shí)現(xiàn)的嗎 ? ? 免疫功能獲明顯改善且存活的患者，兩種主要促炎細(xì)胞因子 TNFa和 IL6 不但沒有增加反而下降，其中 IL6 下降最顯著 。 ? 死亡患者細(xì)胞因子沒有明顯變化 , 其中促炎細(xì)胞因子甚至呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì) 24 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 0500100015002022250030003500AntiLPS 抗體 AntiTNFa 抗體 PAF抗體 3 Trials 3 Trials 5 Trials 入組患者數(shù) 抗炎治療失敗的因素 ? 試驗(yàn)因子無效 ? 試驗(yàn)因子劑量不足 ? 干預(yù)時(shí)間不恰當(dāng) ? 患者混雜因素太多 ? 單一治療效果不好 JeanLouis V, et al. Clinical Infectious Diseases 2022。 34:1084–93 25 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 ? 無論實(shí)施抗炎或免疫刺激，單一治療均不足以有效逆轉(zhuǎn)免疫炎癥反應(yīng)紊亂，而應(yīng)該是抗炎與免疫刺激治療并舉 林洪遠(yuǎn)，管向東等，中華醫(yī)學(xué)雜志 2022年 2月 13日第 87卷第 7期 膿毒癥免疫紊亂治療策略 ? 抗炎治療不但能夠減輕組織和器官的炎性損害，也能使免疫功能得到改善；而免疫刺激治療則通過改善免疫功能，使感染能被更有效地控制，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。 ? 膿毒癥免疫炎癥反應(yīng)紊亂的發(fā)生機(jī)制要求對(duì)抗炎和免疫刺激藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇，這是成功治療的關(guān)鍵 26 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 免疫調(diào)節(jié)藥物的選擇 激素 ? 淋巴細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)劑 炎性介質(zhì)拮抗劑 ? 臨床試驗(yàn)失敗告終 烏司 他丁 √ ? 天然的炎癥調(diào)節(jié)物質(zhì) ? 抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng) ? 抑制多種水解酶活性，保護(hù)細(xì)胞 ? 穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶釋放，保護(hù)細(xì)胞 a1胸腺肽 √ ? 天然物質(zhì) ? 刺激淋巴細(xì)胞的增殖、分化和成熟 林洪遠(yuǎn)，管向東等，中華醫(yī)學(xué)雜志 2022年 2月 13日第 87卷第 7期 27 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 烏司他丁的生化性質(zhì) 來源于肝臟 烏司他丁是從健康男性尿液中分離提取的分子量為 67KD 的一種糖蛋白 等電點(diǎn)為 ，是一種熱穩(wěn)定的酸性蛋白 28 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 C端 K區(qū) ： 抑制多種水解酶 N端 K區(qū)： 抑制組織蛋白酶 G 和彈性蛋白酶 O硫酸軟骨素糖鏈： 與細(xì)胞、鈣結(jié)合， 穩(wěn)定溶酶體膜、抑制炎性細(xì)胞因子釋放 N糖鏈： 調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞與單核細(xì)胞、 粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的結(jié)合力 Michael J. et Chem Lab Med 2022。43(1):1–16 29 烏司他丁的分子結(jié)構(gòu) 僅供醫(yī)學(xué)科學(xué)交流 UTI201202 酶的分類
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