血液凈化ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 置管技術(shù)要求高，可能發(fā)生致命性并發(fā)癥，中心靜脈狹窄發(fā)生率高，凝血機(jī)制障礙者禁忌 頸內(nèi) 靜脈 留置時(shí)間長，中心靜脈狹窄發(fā)生率低，致命性并發(fā)癥罕見 不易固定，舒適度差 中心靜脈置管并發(fā)癥 出血 心律失常 血栓形成 血管狹窄 導(dǎo)管功能障礙 感染 中心靜脈置管并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn) 頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥相對(duì)少 ， 應(yīng)首選 穿入動(dòng)脈的識(shí)別 預(yù)防空氣栓塞 嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作 留置導(dǎo)管個(gè)體化封管及抗凝 抗凝的選擇 抗凝應(yīng)個(gè)體化 、 首先應(yīng)考慮患者的安全 患者自身凝血狀態(tài)異常 ， 凝血指標(biāo)過長 ， 不需要使用抗凝劑 有活動(dòng)性出血或近期經(jīng)受大的手術(shù)或創(chuàng)傷 ， 選用枸櫞酸抗凝或無抗凝方法 抗凝效果的檢測與臨床觀察相結(jié)合 CRRT置換液 碳酸氫鹽置換液（ mmol/l） 乳酸鹽置換液（ mmol/l） Na+ 140 135 K+ Ca++ Mg++ Cl 108 HCO3 34 Lactat 34 置換液的無菌要求 參考大輸液的標(biāo)準(zhǔn) 商品液要比自制液無菌質(zhì)量好 患者出現(xiàn)畏寒、顫抖等癥狀，應(yīng)更換置換液，并做細(xì)菌學(xué)檢查 CBP適應(yīng)癥 ARF合并高鉀血癥 、酸中毒 、 肺水腫 ARF合并心力衰竭 ARF合并腦水腫 ARF合并高分解代謝 ARF合并 ARPS 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 心臟外科手術(shù)后 心肌梗死 膿毒癥 急性腎功能衰竭 CBP適應(yīng)癥 慢性腎衰，維持性血液透析 急性肺水腫 ?血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 少尿患者而又需要大量補(bǔ)液時(shí) 全靜脈高營養(yǎng) ?各種藥物治療 慢性液體潴留 腎性水 腫 ? 腹水 CBP適應(yīng)癥 全身炎癥反應(yīng)綜合征 多器官功能障礙綜合征 急性呼吸窘迫綜合征 擠壓綜合征 乳酸鈉中毒 急性壞死性胰腺炎 慢性心力衰竭 肝性腦病 藥物或藥物中毒 非腎臟疾病 CBP并發(fā)癥 血管通路血流不好 血流量下降和體外循環(huán)凝血 管道連接不良 水 、 電解質(zhì)平衡障礙 濾器功能喪失 技術(shù)并發(fā)癥 CBP并發(fā)癥 出血 血栓 感染和膿毒癥 生物相容性和過敏反映 營養(yǎng)丟失 血液凈化不充分 臨床并發(fā)癥 IHD與 CBP對(duì)危重患者的主要臨床區(qū)別 IHD CBP 低血壓 易出現(xiàn) 不易出現(xiàn) 循環(huán)不穩(wěn)定 易出現(xiàn) 不易出現(xiàn) 失衡綜合征 易出現(xiàn) 不易出現(xiàn) 血漿滲透壓 下降速度快 緩慢下降 清除水分 迅速 緩慢 控制氮質(zhì)血癥效果 一般 好 控制酸堿平衡 好 更好 營養(yǎng)支持 蛋白攝入液體輸入量受限制 為營養(yǎng)支持提供了足夠的補(bǔ)液空間 炎癥介質(zhì)的清除 不能清除 有效清除 對(duì)患者 ARF預(yù)后恢復(fù) % % CBP治療對(duì)液體的控制 臨床治療水腫方法：補(bǔ)充膠體 、 使用利尿藥物 嚴(yán)格記錄治療量 、 水負(fù)荷情況 記錄進(jìn)食、排泄及分泌情況 CBP治療中機(jī)器監(jiān)測 1 、 動(dòng)脈壓 （ Access ） ， 治療中應(yīng)為小于 10mmHg， 反映中心插管提供的血流量情況 ，低于 200mmHg， 應(yīng)予以干預(yù) ， 與血流量負(fù)相關(guān) 。 持續(xù)性靜靜脈血液濾過（ CVVH） 清除溶質(zhì)原理與 CAVH相同，不同之處是采用中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管通路，用泵驅(qū)動(dòng)進(jìn)行血液循環(huán)，需要使用泵和體外控制裝置。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1