血液凈化=第三種治療(編輯修改稿)
2025-02-02 09:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ＤＳ 對(duì)各種重癥中毒患者，我們強(qiáng)調(diào)在常規(guī)綜合治療 的前提下， 早期運(yùn)用血液凈化 治療時(shí)機(jī)的正確掌握上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)一個(gè)“ 早 ” 字，甚至應(yīng)考慮在腎臟和其它器官功能發(fā)生障礙之前應(yīng)用，以避免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性器官功能損害。 序貫性血液凈化與 重癥中毒并ＭＯＤＳ HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 可取長(zhǎng)補(bǔ)短， 水電酸堿平衡穩(wěn)定 HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 對(duì)有多臟器功能障礙或有此趨向的患者，聯(lián)用持續(xù)血液凈化治療，能有效地控制癥狀，改善臟器功能， 預(yù)防多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生，提高生存率。 序貫性血液凈化與 重癥中毒并ＭＯＤＳ 健帆 HA230型血液灌流器 血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 血藥濃度達(dá)到或超過(guò)致死量者。 藥物或毒物種類、劑量不明者。 無(wú)特異性對(duì)癥解毒藥者。 兩種以上藥物、毒物中毒者。 血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 病情進(jìn)行性惡化或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制、低血壓、低體溫者。 機(jī)體對(duì)毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全者。 血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者。 毒物對(duì)內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有延遲效應(yīng)（甲醇、乙二醇、百草枯）。 案例二 重癥 妊娠期急性脂肪肝 患者， XXX，女， 25歲。主因孕足月第一胎，惡心嘔吐，伴皮膚瘙癢 1周，黃疸 2天于 2022年 3月 2日入院。 既往史：無(wú)肝病史及肝炎接觸史 , 入院查體： BP110/70mmHg P80bpm 神清，精神差，周身皮膚黃染，鞏膜黃染，心肺查體未見異常，腹圍 98cm，宮高 34cm，胎頭已入盆， LOA位，胎心 130bpm，有規(guī)律宮縮，雙下肢水腫。 入院實(shí)驗(yàn)室檢查 腹部超聲：肝膽胰脾未見明顯異常 血常規(guī)： WBC PLT 87X109/L GRA % 血糖： 生化檢查：肝功能： ALT 25U/L AST 36U/L ALP 95U/L TP 42g/L ALB 22g/L TBIL 腎功能： Cr326umol/L 凝血測(cè)定： PT 21S PTA % INR APTT 47S 202232入院后急診行 “ 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) ” ，新生兒體重及外觀發(fā)育正常，術(shù)后病人陰道持續(xù)出血，繼發(fā) DIC，于入院后第二天在全麻下行 “ 子宮全切術(shù) ” ，后間斷輸血，應(yīng)用維生素 K等綜合治療，出血好轉(zhuǎn)，但術(shù)后病人黃疸進(jìn)行性加重，尿量減少，并出現(xiàn)膽紅素、尿素氮，肌酐明顯增高，于 202235行血液凈化治療。 診斷 妊娠期急性脂肪肝 肝功能衰竭 急性腎功能衰竭 產(chǎn)后出血 DIC 貧血 胎兒窘迫 血液凈化 目的：替代肝腎臟功能 清除有害物質(zhì)及炎癥介 質(zhì) 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 模式： CVVHDF 抗凝：無(wú)肝素 置換液配方 治療時(shí)間 :202235至 202239 血液凈化前后肝臟檢查 肝臟超聲檢查：入院時(shí)未見異常， 3月 7日復(fù)查，見肝臟形 態(tài)規(guī)則，大小正常，內(nèi)部回聲不均勻，肝
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