血液凈化=第三種治療-文庫(kù)吧
2024-12-22 09:03 本頁(yè)面
【正文】 急性腎功能衰竭早期透析治療。 保護(hù)肝腎功能口服或 靜脈 注射 葡萄糖肝泰樂(lè)及大量 維生素 C等保肝藥物。 重癥使用腎上腺皮質(zhì) 激素 。 分析 患者既往體健，服食鯉魚(yú)膽 1小時(shí)后出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉癥狀。 5小時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常。 考慮為急性魚(yú)膽中毒，達(dá)致死量。癥狀典型，進(jìn)展快，肝損害出現(xiàn)早。 此類(lèi)病人將很快出現(xiàn)腎損害，無(wú)尿，甚至神經(jīng)系統(tǒng)，心肌損傷，為后續(xù)治療帶來(lái)困難。 治療措施及過(guò)程 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，在病人入院后 2小時(shí)完成深靜脈置管，并開(kāi)始床旁血液凈化治療(HP+CVHDF)，期間更換濾器一次。至入院 41小時(shí)結(jié)束，共治療 39小時(shí)，復(fù)查肝功能，酶學(xué)表現(xiàn)有明顯改善。 收入院，患者入院后出現(xiàn)明顯黃染表現(xiàn)，繼續(xù)床旁血液凈化治療 (CVHDF)，共更換濾器 7次，累計(jì)超過(guò) 75小時(shí)。 住院治療 26天患者痊愈出院，出院前肝腎功能均正常范圍 . 患者住院治療期間肝腎功能變化 日期 AST 5183 2451 1777 724 434 22 ALT 850 2377 1468 436 129 20 GGT 132 167 187 143 127 104 LDH 45000 8064 2042 997 255 161 TBIL 13 32 DBIL 8 26 UREA Cr 75 86 109 176 147 79 生物中毒 討論 我國(guó)民間有很多應(yīng)用魚(yú)膽治病的偏方，據(jù)稱(chēng)其有 “ 清熱 ” 、 “ 明目 ” 、 “ 止咳平喘 ” ， 之作用。所以此類(lèi)中毒并不少見(jiàn)。 該病例服用魚(yú)膽病史明確，癥狀典型。 據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，如此大劑量中毒者，多數(shù)繼發(fā)嚴(yán)重肝功能損害，腎功能損害，而治療上，多數(shù)是在病人已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害甚至無(wú)尿后才開(kāi)始腎臟替代治療，治療方式多為普通透析。 該患者入院 2小時(shí)，明確診斷后即開(kāi)始床旁血液凈化治療。肝功能迅速恢復(fù)，雖有腎功能異常出現(xiàn)，但并未出現(xiàn)腎衰竭，尿量亦無(wú)變化。且迅速恢復(fù)?？梢?jiàn)早期床旁血液凈化治療，對(duì)改善預(yù)后，縮短治療時(shí)間，有重要作用。 ＣＢＰ（ CRRT） 技術(shù)逐漸成熟被重癥醫(yī)學(xué)廣泛接受 清除：毒素、細(xì)胞因子、氧自由基等； 平衡：水電解質(zhì)、免疫、凝血與纖溶、內(nèi)分泌等； 保護(hù)：修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，保護(hù)心、腎、肝、肺、神經(jīng)、胃腸、血液、腦等 ； 序貫性血液凈化與 重癥中毒并ＭＯＤＳ 重癥中毒并發(fā) MODS患者死亡率高達(dá) 14%，成為 ICU 中危重患者重要死亡原因。 既往的死亡率甚至可達(dá) % 血液凈化是目前唯一被證實(shí)能有效清除體內(nèi)毒物的方法，特別對(duì)分布容積小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。 序貫性血液凈化與 重癥中毒并ＭＯＤＳ 血液透析 (Hemodialysis)、 血液灌流及 血漿置換 (Hemoperfusion)、 連續(xù)性血液凈化是臨床上最常見(jiàn)的用于治療急性中毒的血液凈化技術(shù)。 序貫性血液凈化 (HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 )被認(rèn)為是目前最佳的治療 急性中毒方法 提高急性重癥中毒并發(fā)多臟器功能障礙患者生存率。 序貫性血液凈化與 重癥中毒并ＭＯ
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