急性中毒的血液凈化治療－何振揚(編輯修改稿)
2025-06-22 08:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ++ 普魯卡因酰胺 +～ +++ +++ 抗癌藥（ 6MP、MTX、 5FU、 VCR、CTX等） + ++ 表 3 血液透析 /濾過與血液吸附（灌流） 對某些毒（藥）物的清除率比較 毒（藥）物 血液透析 /濾過 血液灌流 活性碳 中性大孔樹脂 異煙肼 + ++ 乙醇、甲醇 +++ ++ 氯仿、三氯乙烯 ++ 毒蕈素 ++ ++ 蛇毒 ++ +++ 河豚毒 ++ +++ 魚膽 ++ +++ 表 4 血液透析 /濾過與血液吸附（灌流） 對某些毒（藥）物的清除率比較 血漿置換 ?原理： 將患者血液引入血漿單采機或血漿分離機 (器 )，使血細胞與血漿分離， 棄去分離的全部血漿，按比例補充 一定量的正常血漿、白蛋白或代血漿、電解質(zhì)等平衡液，借以清除血漿中的有害物質(zhì) ?適用于 清除血漿蛋白結(jié)合率高 (60%), 不易被血液透析或血液灌流清除的藥(毒 )物 血液置換 ? 放出含有毒物的中毒患者的血液，輸入健康供血者不含毒物的血液以作置換，即一側(cè)靜脈放血，一側(cè)靜脈輸入同型血 ? 救治中毒患者的古老方法，現(xiàn)代由于科學技術(shù)發(fā)達，多種特效抗毒藥物及血液凈化療法的出現(xiàn)，以及血源的困難和血源性傳染病的增多，已不提倡使用。僅限于無條件做其他血液凈化的單位及少數(shù)特殊情況下應用 連續(xù)性血液凈化 ? CBP 是所有連續(xù)、緩慢清除血液中水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱 ? 1995年，第一屆國際連續(xù)性腎替代治療會議將 CBP命名為（ Continuous renal replacement therapy， CRRT）。但 CBP更符合此項技術(shù)的臨床實際內(nèi)容 ? CBP原理：對流與彌散 ? 血流動力學穩(wěn)定 ? 溶質(zhì)清除率高 ? 糾正酸堿紊亂 ? 清除炎癥介質(zhì) ? 利于營養(yǎng)支持 連續(xù)性血液凈化的優(yōu)點 聯(lián)合應用 ? 原理： 同時或序慣聯(lián)合使用兩種以上血液凈化方法（如血液吸附與連續(xù)性血液濾過或血液濾過透析等） ? 優(yōu)點： 既能持續(xù)清除毒物，又能調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，尤其適用于混合性中毒及重癥中毒伴急性腎衰、肝衰、內(nèi)穩(wěn)態(tài)嚴重失衡和不明毒物中毒者，被認為是目前治療急性中毒最佳血液凈化方案 血液灌流串聯(lián)血液濾過 急性中毒血液凈化療效影響因素 ? 血液凈化治療的主要目的： 促進血液中毒物排出體外，縮短中毒病理過程，減輕病情嚴重程度，降低風險，提高療效，改善預后 ? 血液凈化療效的影響因素： （ 1） 毒物動力學參數(shù)（如毒物的蛋白結(jié)合率、分 布容積、體內(nèi)再分配、內(nèi)源性清除率等） （ 2）血液凈化技術(shù)參數(shù)（如血液凈化的方法、時 機、劑量、凈化裝置的濾過或吸附能力等） （ 3）毒物的毒性大小與毒效應的疊加 （ 4）相關(guān)綜合救治措施是否及時得力等 （ 1）毒物動力學參數(shù) ?蛋白結(jié)合率： 毒物與血漿蛋白的結(jié)合程度。是決定血液透析 /濾過療效的主要因素。由于血漿蛋白的分子量超過濾器的孔徑，因此蛋白結(jié)合力高的毒物，血液濾過和血液透析的清除能力就低 ?分布容積： 毒物在體內(nèi)的分布情況。分布容積越小，清除率就越高 ?體內(nèi)再分配： 毒物由組織液到血液的再分配。血液吸附（灌流）和血漿置換時，隨著血中的毒物被清除，毒物會從組織、細胞不斷再分配到血中，故影響清除效果 ?內(nèi)源性清除率： 機體對毒物的清除程度（即毒物的分解代謝和排泄）。相對于機體本身的內(nèi)源性清除率來說，盡管有時血液凈化的清除率較高，但毒物的總清除量相對于體內(nèi)的毒物總量來說仍然較少 （ 2）血液凈化技術(shù)參數(shù)
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1