急性中毒的血液凈化治療－何振揚(yáng)(編輯修改稿)
2025-06-22 08:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ++ 普魯卡因酰胺 +～ +++ +++ 抗癌藥（ 6MP、MTX、 5FU、 VCR、CTX等） + ++ 表 3 血液透析 /濾過(guò)與血液吸附（灌流） 對(duì)某些毒（藥）物的清除率比較 毒（藥）物 血液透析 /濾過(guò) 血液灌流 活性碳 中性大孔樹(shù)脂 異煙肼 + ++ 乙醇、甲醇 +++ ++ 氯仿、三氯乙烯 ++ 毒蕈素 ++ ++ 蛇毒 ++ +++ 河豚毒 ++ +++ 魚(yú)膽 ++ +++ 表 4 血液透析 /濾過(guò)與血液吸附（灌流） 對(duì)某些毒（藥）物的清除率比較 血漿置換 ?原理： 將患者血液引入血漿單采機(jī)或血漿分離機(jī) (器 )，使血細(xì)胞與血漿分離， 棄去分離的全部血漿，按比例補(bǔ)充 一定量的正常血漿、白蛋白或代血漿、電解質(zhì)等平衡液，借以清除血漿中的有害物質(zhì) ?適用于 清除血漿蛋白結(jié)合率高 (60%), 不易被血液透析或血液灌流清除的藥(毒 )物 血液置換 ? 放出含有毒物的中毒患者的血液，輸入健康供血者不含毒物的血液以作置換，即一側(cè)靜脈放血，一側(cè)靜脈輸入同型血 ? 救治中毒患者的古老方法，現(xiàn)代由于科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，多種特效抗毒藥物及血液凈化療法的出現(xiàn)，以及血源的困難和血源性傳染病的增多，已不提倡使用。僅限于無(wú)條件做其他血液凈化的單位及少數(shù)特殊情況下應(yīng)用 連續(xù)性血液凈化 ? CBP 是所有連續(xù)、緩慢清除血液中水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱 ? 1995年，第一屆國(guó)際連續(xù)性腎替代治療會(huì)議將 CBP命名為（ Continuous renal replacement therapy， CRRT）。但 CBP更符合此項(xiàng)技術(shù)的臨床實(shí)際內(nèi)容 ? CBP原理：對(duì)流與彌散 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ? 溶質(zhì)清除率高 ? 糾正酸堿紊亂 ? 清除炎癥介質(zhì) ? 利于營(yíng)養(yǎng)支持 連續(xù)性血液凈化的優(yōu)點(diǎn) 聯(lián)合應(yīng)用 ? 原理： 同時(shí)或序慣聯(lián)合使用兩種以上血液凈化方法（如血液吸附與連續(xù)性血液濾過(guò)或血液濾過(guò)透析等） ? 優(yōu)點(diǎn)： 既能持續(xù)清除毒物，又能調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，尤其適用于混合性中毒及重癥中毒伴急性腎衰、肝衰、內(nèi)穩(wěn)態(tài)嚴(yán)重失衡和不明毒物中毒者，被認(rèn)為是目前治療急性中毒最佳血液凈化方案 血液灌流串聯(lián)血液濾過(guò) 急性中毒血液凈化療效影響因素 ? 血液凈化治療的主要目的： 促進(jìn)血液中毒物排出體外，縮短中毒病理過(guò)程，減輕病情嚴(yán)重程度，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高療效，改善預(yù)后 ? 血液凈化療效的影響因素： （ 1） 毒物動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如毒物的蛋白結(jié)合率、分 布容積、體內(nèi)再分配、內(nèi)源性清除率等） （ 2）血液凈化技術(shù)參數(shù)（如血液凈化的方法、時(shí) 機(jī)、劑量、凈化裝置的濾過(guò)或吸附能力等） （ 3）毒物的毒性大小與毒效應(yīng)的疊加 （ 4）相關(guān)綜合救治措施是否及時(shí)得力等 （ 1）毒物動(dòng)力學(xué)參數(shù) ?蛋白結(jié)合率： 毒物與血漿蛋白的結(jié)合程度。是決定血液透析 /濾過(guò)療效的主要因素。由于血漿蛋白的分子量超過(guò)濾器的孔徑，因此蛋白結(jié)合力高的毒物，血液濾過(guò)和血液透析的清除能力就低 ?分布容積： 毒物在體內(nèi)的分布情況。分布容積越小，清除率就越高 ?體內(nèi)再分配： 毒物由組織液到血液的再分配。血液吸附（灌流）和血漿置換時(shí)，隨著血中的毒物被清除，毒物會(huì)從組織、細(xì)胞不斷再分配到血中，故影響清除效果 ?內(nèi)源性清除率： 機(jī)體對(duì)毒物的清除程度（即毒物的分解代謝和排泄）。相對(duì)于機(jī)體本身的內(nèi)源性清除率來(lái)說(shuō)，盡管有時(shí)血液凈化的清除率較高，但毒物的總清除量相對(duì)于體內(nèi)的毒物總量來(lái)說(shuō)仍然較少 （ 2）血液凈化技術(shù)參數(shù)
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