急性中毒診斷思維和治療進(jìn)展-powerpointpre(編輯修改稿)
2025-03-27 20:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 脈注射液和參附注射液。 （ 4）用好糖皮質(zhì)激素 。 心功不全的處理： 由于毒物對(duì)心肌損害或在搶救時(shí)輸液過(guò)量，可引發(fā)心功不全或急性肺水腫，一旦出現(xiàn)立即搶救： （ 1）給氧 ：高流量， 46L/min （ 2）鎮(zhèn)靜 可首選嗎啡，安定。 （ 3）血管擴(kuò)張劑 臨床應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療中毒性心血管損害引起急性心功能不全效果好，可用擴(kuò)張靜脈為主藥（硝酸甘油、消心痛）； （ 4）利尿劑 ：速尿。 （ 5）增強(qiáng)心肌收縮力，由于急性中毒性心血管損害，選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物應(yīng)十分慎用。 心律失常的處理 急性中毒心血管損害?？沙霈F(xiàn)心律失常，主要是心肌細(xì)胞中毒和機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，尤其是鉀、鈣、鎂的失衡。臨床實(shí)踐提示對(duì)癥處理，同時(shí)注意保護(hù)心肌細(xì)胞，調(diào)整電解質(zhì)酸堿的平衡，重視鎂鹽的應(yīng)用，鎂是 Na+－ K+－ ATP酶輔助因子，有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜，防治室性心律失常，保護(hù)細(xì)胞線粒體功能等作用。常見(jiàn)的幾種心律失常的處理： （ 1） 室性心動(dòng)過(guò)速： 可選用胺碘酮 150mg或者利多卡因 100mg加入液體 20ml緩慢靜注； （ 2） 室上性心動(dòng)過(guò)速： 可選用心得安 10mg口服或心得安 3～ 5mg加入液體 20ml中緩慢靜注； （ 3） 過(guò)緩性心律失常： 可選用阿托品或異丙腎上腺素； （ 4） 傳導(dǎo)阻滯： 當(dāng)出現(xiàn) Ⅱ 度或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯可選用阿托品或異丙腎上腺素； （ 5） 及時(shí)足量使用特殊解毒劑 ，達(dá)到盡早消除毒物對(duì)心血管的損害。其原則是早期、足量、盡快達(dá)到解毒的有效量，維持藥效時(shí)間，防止副作用；選擇正確的給藥方法。 （ 6） 尤其要重視電解質(zhì)與酸堿的平衡 早期臟器功能支持 在防止急性中毒對(duì)心血管的損害的同時(shí)要對(duì)其他重要器官功能早期保護(hù)與支持，尤其是 呼吸系統(tǒng) 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能 的好壞對(duì)心血管的功能恢復(fù)影響較大。 ①早期通氣支持： 呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見(jiàn)的問(wèn)題。早期通氣，目的在于早期保持肺泡張開(kāi)或再?gòu)堥_(kāi)，防止缺氧和低氧血癥。 ②早期防治腦水腫： 急性重度中毒病人易發(fā)生中毒性腦病、腦水腫，較早期防治腦水腫是救治急性重度中毒病人 MODS的重要環(huán)節(jié)。 ③早期保護(hù)肝功能。 ④早期防治急性腎功能衰竭 ： 由于許多毒物進(jìn)入機(jī)體要經(jīng)腎臟排出，易引腎功能損害。急性重度中毒若發(fā)生急性腎功能衰竭，給救治帶來(lái)困難：一是毒物不能盡快地排泄，繼續(xù)毒害機(jī)體；二是肺水腫、腦水腫、腦疝不能有效地控制；三是電解質(zhì)失衡不能夠有效地調(diào)節(jié)。因此，要重視腎的血氧供應(yīng)、合理使用利尿劑，適時(shí)適量應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。 吸入性中毒： 盡快離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) ， 保持呼吸道通暢 、 吸氧 、 高壓氧 接觸中毒： 局部清洗 經(jīng)口中毒： 清醒合作者催吐 、 口服洗胃 意識(shí)障礙 ， 不合作者插胃管洗胃 導(dǎo)瀉 全腸灌洗 （ ） 尋找體內(nèi)隱藏的毒庫(kù) 支氣管肺泡沖洗 消化道 陰道 全腸灌洗 ? 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散”一袋（ 克），活性炭 100克（或者蒙脫石粉 20袋，或者漂白土 150克），加水2023ml，經(jīng)胃管灌入 300ml，剩余量以每分鐘 12~24ml的速度在 1小時(shí)內(nèi)經(jīng)胃管滴完，觀察排大便情況及不良反應(yīng)， 1小時(shí)無(wú)效則重復(fù)用藥一劑，以每分鐘 24~48ml的速度在1小時(shí)內(nèi)經(jīng)胃管滴完，直至大便變?yōu)楹谏蚱淄烈后w時(shí)可結(jié)束給藥；總給藥量不能超過(guò) 4升。 洗胃液選擇及注意事項(xiàng) 洗胃液 常見(jiàn)毒物 注意事項(xiàng) 牛奶、蛋清、植物油 腐蝕性毒物 口服磷化鋁選用植物油 液體石蠟 汽油、煤油、甲醇等 口服液體石蠟后再用清水洗胃 10%活性炭懸液 河豚、生物堿及其他多種毒物 1︰ 5000高錳酸鉀 鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氰化物等 對(duì)硫磷中毒禁用 2%碳酸氫鈉 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、苯、汞等 敵百蟲(chóng)及強(qiáng)酸中毒禁用 10%氫氧化鎂懸液 硝酸、鹽酸、硫酸等 3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等 生理鹽水 砷、硝酸銀等 石灰水上清液 氟化鈉、氟乙酰胺等 5%~10%硫代硫酸鈉 氰化物、汞、砷等 %過(guò)氧化氫 阿片類、氰化物、高錳酸鉀等 促進(jìn)已吸收毒物迅速排泄 強(qiáng)制利尿 禁忌癥： A、 不經(jīng)腎臟排泄的毒物 B、 有心 、 肺 、 腎功能衰竭 C、 無(wú)法對(duì)電解質(zhì)及血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)護(hù) D、 休克病人 、 休克未糾正者 選擇方法： A、 涌透性利尿 原理：采用甘露醇的高滲不吸收的作用 ， 經(jīng)腎排泄時(shí)減少近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水分的重吸收 → 利尿 。 適用：非酸非堿毒物中毒 方法： 20%甘露醇 125ml快滴 ， 緊接用 20%甘露醇 100ml加 5%GS1000ml， 10%氯化鉀 20ml靜滴 ， 與林格氏液交替靜滴 ， 速度 300—500ml/hr， 維持每小時(shí)尿量 300— 500ml， 但24小時(shí)甘露醇量 ≯ 150克 B、 堿性利尿 原理：給堿性藥物使尿 PH保持在 ， 使酸性及弱酸性藥物在腎小管中解離 ↑ ， 減少向腎小管內(nèi)擴(kuò)散 ， 使排泄增加 。 適用：苯巴比委、異煙肼、水揚(yáng)酸類中毒。 方法： 5% % 10% 15ml Vgtt 5%NaHCO372ml 300— 500ml/hr C、 酸性利尿 原理：使堿性藥物在腎小管中解離 ↑ ， 減 少向
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