中毒重癥處理與血液凈化20xx606精講(編輯修改稿)
2024-10-05 15:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 因此，早期積極有效的干預(yù)全身炎癥反響綜合癥和多器官功能障礙，包括抗全身炎癥反響藥物烏司他丁、血必凈、特異性解毒劑和血液凈化治療等集束化治療措施，可以有效的提高重癥中毒病人的成活出院率。 第二十七頁，共七十二頁。 急性中毒登記表P1 第二十八頁，共七十二頁。 急性中毒登記表P2 第二十九頁，共七十二頁。 三、中毒與血液凈化治療 〔一〕血液凈化治療的根本概念與機(jī)理 ：血液凈化治療是將患者血液引出體外通過凈化裝置，去除其中某些毒物或致病物質(zhì)，到達(dá)治療中毒或疾病的一系列技術(shù)，包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換和連續(xù)性腎臟替代治療等。 第三十頁，共七十二頁。 2. 血液凈化救治中毒的機(jī)理 血液凈化 第三十一頁，共七十二頁。 三、中毒與血液凈化治療 〔二〕血液凈化治療中毒的適應(yīng)癥與禁忌癥 ： 〔 1〕服藥劑量過大，血藥濃度到達(dá)或超過致死量。 〔 2〕兩種以上毒〔藥〕物中毒，或不清楚所用藥物及毒物劑量者，病情迅速進(jìn)展；如出現(xiàn)器官功能不全。 〔 3〕重度中毒病人。 〔 4〕毒〔藥〕物對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)〔毒鼠強(qiáng)、乙二醇、百草枯〕。 第三十二頁，共七十二頁。 三、中毒與血液凈化治療 : 〔 1〕作用迅速的氣體類毒物 (如氰化物 ) ； 〔 2〕毒〔藥〕物的代謝去除率超過血液凈化去除率時(shí)； 〔 3〕毒〔藥〕物造成損害是不可逆的 (如百草枯中毒后期 )； 〔 4〕未造成嚴(yán)重毒性的藥物 (如對(duì)乙酰氨基酚、安定等 )； ：無絕對(duì)禁忌癥 備注： 摘自衛(wèi)生部 ?急性中毒處置培訓(xùn)教材 ? 2024 〔草案〕 第三十三頁，共七十二頁。 (三 )常用的血液凈化治療模式及其選擇 〔 HD〕 〔 HF〕 〔 HP 〕 〔 PE〕 時(shí)間： 間斷性血液凈化〔＜ 24小時(shí)，如短時(shí)間的血液灌流、血液透析〕 連續(xù)性血液凈化〔 ＞ 24小時(shí)， CBP，如 CRRT〕 第三十四頁，共七十二頁。 血液凈化治療 涉及到的相關(guān)技術(shù) ?彌散：濃度梯度 — 小分子物質(zhì) ?對(duì)流：滲透壓 — 中分子物質(zhì) ?吸附：膜功能 — 大分子物質(zhì) 第三十五頁，共七十二頁。 〔 HD〕 彌散機(jī)制 第三十六頁，共七十二頁。 去除范圍：一般小于 500道爾頓 〔 D)的小分子水溶性 藥物類毒物中毒：高鉀血癥；水合氯醛中毒；甲、乙醇中毒等無機(jī)化合物 急、慢性腎功能衰竭 水潴留：急性肺水腫，充血性心衰，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，酸堿平衡 血液透析〔 HD〕 第三十七頁，共七十二頁。 對(duì)流 血液濾過〔 HF〕 對(duì)流與吸附機(jī)制 第三十八頁，共七十二頁。 去除范圍：一般小于 3050千道爾頓 〔 KD) 模仿腎小球?yàn)V過〔對(duì)流機(jī)制〕和腎小管的重吸收功能 需補(bǔ)充置換液〔 1840L/次〕 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)，酸堿平衡 對(duì)于中大分子毒物能比較有效去除 氨基酸、微量元素及低分子量激素喪失 操作繁瑣，工作量大 〔 HF〕 第三十九頁，共七十二頁。 連續(xù)性血液凈化〔 CBP〕 CVVHD CVV CAV CVVHF CAVHD CAVHF CAVHDF CVVHDF HD HF HDF 第四十頁，共七十二頁。 〔 PE〕 第四十一頁，共七十二頁。 去除范圍廣，有效 血漿來源的短缺 潛在的血源性疾病的感染 損失了大量有益物質(zhì) 血漿置換〔 PE〕 第四十二頁，共七十二頁。 血液灌
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1