xjh血液ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 03:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 小板粘附、聚集在血管受損處 血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓 ③ ② ① 二、 血液凝固 血液凝固 定義： 指血液由流動(dòng)的 液體狀態(tài) 變成不能流動(dòng)的 凝膠狀態(tài) 的過(guò)程。 特點(diǎn)： 血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。 （一）凝血因子 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì) 1． FⅣ 是 Ca2+，其余均為蛋白質(zhì) 2．絲氨酸蛋白酶 包括 FⅡ 、 FⅦ 、 FⅨ 、 FⅩ 、 FⅪ 、FⅫ 、 FⅩⅢ 、 前激肽釋放酶； 激活后能對(duì)特定肽鏈有限水解。 FⅡ 凝血酶原酶復(fù)合物 FⅡ a 3． 輔助因子 FⅢ 、 Ca2+、 FⅤ 、 FⅧ 、高分子激肽原 4．依賴(lài) VitK的凝血因子 FⅡ 、 FⅦ 、 FⅨ 、 FⅩ 含 r羧基谷氨酸，和 Ca2+結(jié)合暴露磷脂結(jié)合部位。 5． FⅦ 須與 FⅢ 結(jié)合才能作用； FⅢ 存在于血管外，腦、肺、胎盤(pán)中含量高。 纖維蛋白 纖維蛋白原 凝血酶 凝血酶原 凝血酶原酶復(fù)合物 1．凝血酶原酶復(fù)合物的生成 2．凝血酶的生成 3．纖維蛋白的生成 （二）凝血的過(guò)程 ★ 完全由血管內(nèi)的凝血因子參與完成。 啟動(dòng)方式 血液與異物表面的接觸。 異物表面 除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表面。 ① 內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血） 1．凝血酶原酶復(fù)合物的形成 啟動(dòng)方式 血管破損，組織因子與血液接觸 a． FⅢ 與 FⅦ 形成 1:1復(fù)合物； b． FⅢ 提供磷脂表面，必須有 Ca2+參加； c． FⅢ 可提高 FⅦ a的催化效率。 1．凝血酶原酶復(fù)合物的生成 （外源性凝血，血管外 FⅢ 參與） ② 外源性途徑 凝血酶原 凝血酶原酶復(fù)合物 凝血酶 凝血酶的作用： ① 水解纖維蛋白原生成纖維蛋白； ② 可激活 FⅤ 、 FⅦ 、 FⅧ 、 FⅪ 、 FⅫ 及 FⅩⅢ ； ③ 活化血小板以提供磷脂表面； ④ 激活蛋白 C系統(tǒng)，從而滅活 FⅤ a、 FⅧ a。 ★ 小 結(jié) 1． 血液凝固過(guò)程是一個(gè) 瀑布式的連鎖反應(yīng) ，凝血因子相繼激活，最終生成纖維蛋白 2． 血液凝固過(guò)程中，只在 凝血酶原激活物生成時(shí)，有內(nèi)源性途徑與外源性途徑兩種形式。此后， 兩條途徑歸于統(tǒng)一，以相同的方式生成凝血酶和纖維蛋白。 3． 內(nèi)源性凝血與外源性凝血都必須有凝血因子進(jìn)行催化的場(chǎng)所 —— 磷脂表面 ，同時(shí)都必須要有 Ca2＋ 參與。 4． 調(diào)節(jié)蛋白 FⅧ 、 FⅤ 使反應(yīng)過(guò)程加速。 （三）血液凝固的控制 （ 1）屏障作用 PGI NO、硫酸乙酰肝素蛋白多糖 （ 2）分泌多種活性物質(zhì)抗凝 組織因子途徑抑制物（ TFPI） 抗凝血酶 Ⅲ 、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（ TM） 組織型纖溶酶激活物 2. 纖維蛋白、血流及單核細(xì)胞的作用 （ 1）纖維蛋白的吸附 （ 2）血流的稀釋 （ 3）單核巨噬細(xì)胞的吞噬 抗凝血酶 Ⅲ ： 肝臟、血管內(nèi)皮生成。 作用： 滅活 FⅡ a、 FⅨ a、 FⅩ a、 FⅪ a、 FⅫ a 機(jī)理： 分子中的精氨酸殘基與凝血因子活性部位的絲氨酸殘基結(jié)合。 肝素可增強(qiáng)抗凝血酶 Ⅲ 的作用。 ★ （ 1） 絲氨酸蛋白酶抑制物 （ 2）蛋白質(zhì) C系統(tǒng) 包括 蛋白質(zhì) C、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì) S、蛋白質(zhì) C的抑制物。 蛋白質(zhì) C由肝臟合成需 VitK，蛋白質(zhì) S是輔助因子。 作用： ①滅活 FⅤ a、 FⅧ a； ②抑制 FⅩ 、 凝血酶原 的激活； ③促進(jìn)纖溶。 由小血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，抑制外源性凝血過(guò)程及 FⅦ aTF對(duì) FⅨ 的激活。 （ 3）組織因子途徑抑制物（ TFPI） TFPI FⅩ a （ ） Ca2+ FⅢ a FⅦ a FⅢ a FⅦ a TFPI FⅩ a 變構(gòu) ★ （ 4） 肝素 由 肥大細(xì)胞 及 嗜堿性粒細(xì)胞 產(chǎn)生，肺、心、肝、肌肉含量豐富。 作用： ① 間接增強(qiáng)抗凝血酶 Ⅲ 的活性； ② 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放 TFPI； ③增強(qiáng)蛋白 C的活性； ④刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解。 三、止血栓的溶解 纖維蛋白溶解 纖維蛋白分解液化的過(guò)程 纖溶系統(tǒng) 纖溶酶原、纖溶酶、 纖溶酶原激活物 （一）纖溶酶原的激活 （二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解 纖溶意義： 1 維持血液于流體狀態(tài) 2 溶解血栓使血流通暢 （一）纖溶酶原的激活 纖溶酶主要由肝臟生成 （ tPA） 、 FⅫ a （ uPA） 激活物 甲狀腺、肺、子宮、腎上腺含量高 纖溶酶的作用 ①水解纖維蛋白和纖維蛋白原； ②水解凝血因子 FⅡ 、 FⅤ 、 FⅧ 、 FⅫ （二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解 纖維蛋白 纖維蛋白原 纖維蛋白降解產(chǎn)物 纖溶酶 纖維蛋白降解產(chǎn)物 可溶，抗凝 （三）纖溶抑制物 1（ PAI1） 抗纖溶酶 內(nèi)皮細(xì)胞生成 滅活組織型纖溶酶原激活物及尿激酶 肝臟生成；滅活纖溶酶 纖溶酶原激活物 纖溶酶原 纖溶酶原激活物抑制劑 纖溶酶抑制劑 纖維蛋白 (原 ) 纖維蛋白 (原 )降解產(chǎn)物 纖溶酶 內(nèi)皮細(xì)胞 激肽釋放酶
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