【正文】 血清 配血相合 主、次側(cè)均無凝集。 （三）血液凝固的控制 （ 1）屏障作用 PGI NO、硫酸乙酰肝素蛋白多糖 （ 2）分泌多種活性物質(zhì)抗凝 組織因子途徑抑制物（ TFPI） 抗凝血酶 Ⅲ 、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（ TM） 組織型纖溶酶激活物 2. 纖維蛋白、血流及單核細胞的作用 （ 1）纖維蛋白的吸附 （ 2）血流的稀釋 （ 3）單核巨噬細胞的吞噬 抗凝血酶 Ⅲ ： 肝臟、血管內(nèi)皮生成。 第三節(jié) 生理性止血 生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。 顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。 （ 3）紅細胞的滲透脆性 指紅細胞對低滲溶液的抵抗力 % NaCl 紅細胞保持正常大小和形態(tài) % NaCl 紅細胞脹大破裂、開始溶血 % NaCl 紅細胞完全溶血 等滲 高滲 低滲 ① CO O尿素可自由通過 ②負離子如 Cl、 HCO3較易通過 ③ Na+、 K+難通過：低溫貯存， K+濃度 ↑ 紅細胞膜的選擇通透性 2．紅細胞的功能 ： 運輸 O2和 CO2； 緩沖酸堿度 KHb/HHb。所有的細胞膜以及毛細血管壁都屬于生物半透膜。 作用： 維持 細胞內(nèi)外 的水平衡； 維持細胞正常形態(tài)與功能。 缺鐵，使合成血紅蛋白不足，引起低色素小細胞性貧血，即 缺鐵性 貧血。 （二）血小板的生理特性 1．粘附 血小板與非血小板表面的粘著，稱為血小板的粘附。 FⅡ 凝血酶原酶復(fù)合物 FⅡ a 3． 輔助因子 FⅢ 、 Ca2+、 FⅤ 、 FⅧ 、高分子激肽原 4．依賴 VitK的凝血因子 FⅡ 、 FⅦ 、 FⅨ 、 FⅩ 含 r羧基谷氨酸，和 Ca2+結(jié)合暴露磷脂結(jié)合部位。 作用： ①滅活 FⅤ a、 FⅧ a； ②抑制 FⅩ 、 凝血酶原 的激活； ③促進纖溶。 致聚劑： 引起血小板聚集的因素。 ) ★ 3． Rh血型的特點及臨床意義 特點 ①人血清中不存在天然的抗 Rh抗體 ② Rh系統(tǒng)的抗體是不完全抗體 IgG分子小，可透過胎盤。 4． 調(diào)節(jié)蛋白 FⅧ 、 FⅤ 使反應(yīng)過程加速。 生理性止血過程： 血管收縮 血小板血栓的形成 纖維蛋白凝塊的形成與維持。 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。 ESR越快， RBC的懸浮穩(wěn)定性就越差。 全血比重：與紅細胞數(shù)量有關(guān) 血漿比重：與血漿蛋白含量有關(guān) （二）血液的粘度 粘度：液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成 血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一 ★ （三）血漿滲透壓 1．滲透現(xiàn)象與滲透壓 半透膜 是一種只能讓水分子自由通過的膜結(jié)構(gòu)。 ②血漿膠體滲透壓 由血漿蛋白形成，主要是 白蛋白 。 骨髓是紅細胞生成的唯一場所 (2)葉 酸 轉(zhuǎn)化為四氫葉酸后才能參與 DNA的合成。 機制： 血管受損后內(nèi)皮下膠原暴露， vWF與膠原纖維結(jié)合導(dǎo)致 vWF變構(gòu)，然后血小板膜糖蛋白與變構(gòu)的 vWF結(jié)合。 5． FⅦ 須與 FⅢ 結(jié)合才能作用； FⅢ 存在于血管外，腦、肺、胎盤中含量高。 由小血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，抑制外源性凝血過程及 FⅦ aTF對 FⅨ 的激活。 3．聚集 生理性致聚劑： ADP， TXA2, 膠原，凝血酶 病理性致聚劑：細菌，病毒，藥物 （ 1） ADP： 引起血小板聚集的最重要物質(zhì)，尤其是血小板釋放的 內(nèi)源性 ADP ① 聚集時相與 ADP的劑量有關(guān)。 (懷孕 Rh陽性胎兒的 Rh陰性孕婦懷孕第二胎 Rh陽性胎兒時，可引起新生兒溶血癥，致胎兒死亡。 3． 內(nèi)源性凝血與外源性凝血都必須有凝血因子進行催化的場所 —— 磷脂表面 ，同時都必須要有 Ca2＋ 參與。 （四）血小板破壞 壽命 714天 破壞途徑：止血過程解體 衰老的在肝脾肺被吞噬 生理性止血 ： 正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)會自行停止的現(xiàn)象。 （二）白細胞的功能 限制 嗜堿性粒細胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用。臨床使用 紅細胞沉降率 評價． 影響懸浮穩(wěn)定性的因素： 紅細胞沉降率 (ESR)： 通常以 RBC在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度，稱為 ESR。 儲存血量 存在于心血管系統(tǒng)中，流動快 存在于肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢，流動慢 機體一次失血量 ＜ 10%－－－ 反射性引起心臟活動加強、血管收縮； 儲血庫的血管收縮，釋放一部分儲存血液 機體一次失血量 20%＜ 失血量 ＜ 30% －－－ 機體一次失血量 ＞ 30%－－－ 血壓顯著降低； 血壓顯著降低； 危及生命 血量的相對恒定是維持機體正?；顒拥谋匾獥l件 三．血液的理化特性 （一）血液的比重 全血 ～ , 血漿 ～ , 紅細胞～ 。 作用： 維持 血管內(nèi)外 水平衡及血容量。葉酸的轉(zhuǎn)化需要維生素 B12的參與。 2．釋放 血小板受到刺激后，將貯存在致密體、 α 顆粒或溶酶體內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放。 纖維蛋白 纖維蛋白原 凝血酶 凝血酶原 凝血酶原酶復(fù)合物 1．凝血酶原酶復(fù)合物的生成 2．凝血酶的生成 3．纖維蛋白的生成 （二）凝血的過程 ★ 完全由血管內(nèi)的凝血因子參與完成。