【正文】 90%以上陽性 練習(xí)題 問題 3 白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞減少見于： A. 化膿菌感染 B. 心肌梗死 C. 大面積燒傷 D. 急性溶血 E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 答案？ — E 問題 4 下列不符合嚴(yán)重感染 的是： A. 白細(xì)胞總數(shù)增加 B. 中性粒細(xì)胞核左移 C. 淋巴細(xì)胞相對減少 D. 嗜酸性粒細(xì)胞增加 E. 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中 毒性改變 答案？ — D 病例分析 病例 2 某男患， 30歲，工人。 3. 為了明確診斷，你認(rèn)為還應(yīng)該進(jìn)一步做那些檢查？ 4. 結(jié)合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果等現(xiàn) 有的資料，你認(rèn)為可能的診斷是什么？ 病例 3 病例分析 1. 該患應(yīng)考慮為貧血和紫癜 根據(jù)是：（ 1）臨床病史、癥狀和體征表明：有貧血、失血及 紫癜表現(xiàn)； （ 2）實驗室血常規(guī)檢查符合貧血，并有血小板減少 2. 實驗室檢查結(jié)果分析 （ 1） RBC 檢查結(jié)果符合正常細(xì)胞性貧血 （ 2） 血小板計數(shù)減低（ 50 109／ L ＜ 100 109／ L ） （ 3） WBC檢查正常 3. 為明確診斷，應(yīng)做骨髓穿刺（ BM細(xì)胞學(xué)）檢查 病例 3 初步診斷 結(jié)合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果等現(xiàn)有的資料， 目前初步診斷是： 正常細(xì)胞性貧血 （失血性貧血） 血小板減少性紫癜 ? 。 m 一旦出現(xiàn)即可診斷為急性白血病 中性粒細(xì)胞核單核細(xì)胞可出現(xiàn)，淋巴細(xì)胞不出現(xiàn) 5. 異型淋巴細(xì)胞 atypical lymphocyte (abnormal lymphocyte) 形態(tài)變異的不典型的淋巴細(xì)胞 正常外周血偶見（ ＜ 2% ） 分三型： Ⅰ 型（泡沫型） Ⅱ 型（不規(guī)則型 ） Ⅲ 型（幼稚型） 常見于： （ 1）病毒性感染 傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱，（ ＞ 10 % ） 病毒性肝炎、病毒性肺炎，（＜ 10%） （ 2） 過敏性疾病 （藥物過敏、濕疹等） （ 3） 輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后 （ 4） 其他：免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等 二 、 白細(xì)胞檢查 19 二 、 白細(xì)胞檢查 20 （五）類白血病反應(yīng) leukemoid reaction 概 念 是機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 （ 2） 染色質(zhì)小體 暗紫紅色圓形小體 ,核碎裂或溶解的遺留成分 ，增生性貧血 （ 3） 卡博氏環(huán) Cabot’s很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或 8字形 ， 嚴(yán)重貧血溶貧巨幼貧鉛中毒白血病 （ 4） 有核紅細(xì)胞 即幼稚紅細(xì)胞，各種溶貧，紅白血病，髓外造血（ 1周內(nèi)嬰兒可有少量） 紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) 一 、 紅細(xì)胞檢查 15 （五）網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查 （ Reticulocyte , Ret） 概念 網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞。 1. RBC來源、生成、壽命和衰亡 珠蛋白 參與再造血 衰亡紅細(xì)胞 鐵 膽色素 參與膽紅素代謝 EPO 紅細(xì)胞的組要功能是通過 HB實現(xiàn)的。此種形態(tài)學(xué)變化包括 紅細(xì)胞形態(tài)檢查與 HB,WBC測定可粗略推斷貧血原因，對貧血診斷和鑒別診斷有很重要的臨床意義。 二 、 白細(xì)胞檢查 13 二 、 白細(xì)胞檢查 14 （二） 中性粒細(xì)胞核象變化 臨床意義 核左移 核右移 （巨幼細(xì)胞性貧血） （一過性核右移，正常） 二 、 白細(xì)胞檢查 – 15 （三）正常白細(xì)胞形態(tài) (實驗課學(xué)習(xí)；了解 ) ? 中性粒細(xì)胞 ? 嗜酸性粒細(xì)胞 ? 嗜堿性粒細(xì)胞 ? 淋巴細(xì)胞 ? 單核細(xì)胞 桿狀核 分葉核 二 、 白細(xì)胞檢查 16 （四） 白細(xì)胞 形態(tài)異常 1. 中性粒細(xì)胞中毒改變 2. 中性粒細(xì)胞核分葉過多 3. 棒狀小體 4. 中性粒細(xì)胞 出現(xiàn)與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化 5. 異型淋巴細(xì)胞 表現(xiàn)：（ 1） 大小不等 （ anisocytosis） 毒素致細(xì)胞不規(guī)則分裂所致 （ 2） 中毒顆粒 （ toxic granulation） 胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、大小不等、 分布不均、深紫紅或紫黑色顆粒 （ 3） 空泡變性 （ vacuolizatien） 胞質(zhì)和胞核上可見單個或多個大小 不等的空泡。 主 訴： 頭昏、乏力，四肢常有紫班半年多。心、肺、肝脾無異常。 ■ 正常 周圍血中的中性粒細(xì)胞以分葉核占大多數(shù)（ 50～ 70%），以 2～ 3葉 核者為最多；不分葉核（桿狀核占 1%～ 5%）或分葉過多者較少。 一 、 紅細(xì)胞檢查 9 （四）紅細(xì)胞形態(tài)檢查 正常紅細(xì)胞形態(tài) 為雙凹盤形， 邊緣厚、中央薄 血涂片中為圓形 、大小均勻一致 直徑為 6~9181。 m，中央約 1181。 HBG 65g/L , MCV 110fl, MCH 35pg 。 既往史：健康 查 體：體溫 ，呼吸 30次 /分 ，脈搏 132次 /分， BP120/80mmHg。余未見異常。 m。 DIC,血栓性血小板減少性紫癜 （ 9） 棘細(xì)胞 和刺細(xì)胞 —棘型細(xì)胞增多癥，脾切除，酒精性肝病 ,制片不當(dāng)，高滲 一 、 紅細(xì)胞檢查 13 紅細(xì)胞形態(tài) 異常 4. 紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) （ 1） 嗜堿性點彩 RBC胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)點狀物質(zhì)，屬 RNA，是未完全成熟紅細(xì)胞 .常見重金屬傷害細(xì)胞膜。 第二章 血液學(xué)實驗診斷 （ 第二章 血液學(xué)實驗診斷 ） 第一節(jié) 血液一般檢查 Blood Routine Examination 第一節(jié) 血液一般檢查（血常規(guī)） 一、紅細(xì)胞檢查 二、白細(xì)胞檢查 三、血小板檢查 第二節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（總論） 第三節(jié) 貧血的實驗室檢查 第四節(jié) 血型及輸血 正在抽血 剛抽完的血液 3000r/min離心 10后的血液 , Hct:紅細(xì)胞占全血容積百分比 ,因此時紅細(xì)胞被壓縮無隙，又稱紅細(xì)胞壓積 男 42～ 49％，女 37～ 48％ 血液一般檢查（血常規(guī)） 一、紅細(xì)胞檢查 二、白細(xì)胞檢查 三、血小板檢查 一、紅細(xì)胞檢查 有無貧血 貧血程度 1。紅細(xì)胞呈灰藍(lán)灰紫色，骨髓造血功能活躍，增生性貧血，尤其是溶貧 一 、 紅細(xì)胞檢查 12 血紅蛋白含量變化 病理紅細(xì)胞形態(tài) 3. 紅細(xì)胞形態(tài) 異常 （ 1） 球形紅細(xì)胞 —體積小，圓形，著色深，遺傳性球形細(xì)胞增多癥 （ 2） 橢圓形紅細(xì)胞 —橢圓形，圓柱形，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥 （ 3） 靶形紅細(xì)胞 —靶標(biāo)，珠蛋白生成障礙性貧血 （ 4） 口形紅細(xì)胞 –嘴形，魚口，遺傳性口型細(xì)胞增多癥， DIC酒精中毒 （ 5） 鐮形紅細(xì)胞 鐮刀狀，鐮形細(xì)胞性貧血（ Hbs病） （ 6） 淚滴形紅細(xì)胞 –淚滴，手鏡狀，骨髓纖維化的特征性細(xì)胞 （ 7） 紅細(xì)胞緡錢狀形成 — （ 8） 裂細(xì)胞 –RBC形態(tài)不