【正文】 成人 （ %%） 參考范圍 新生兒 ~ （ 3% ~ 6%） 絕對計(jì)數(shù) （ 2484） 109/L Ret 1. 反映骨髓紅細(xì)胞生成能力 臨床意義 急性溶血性貧血 ↑↑↑ 急性失血性貧血 ↑↑ （出血停止 Ret計(jì)數(shù) 正常） 缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血 ↑ 再生障礙性貧血、急性白血病、化學(xué)藥物中毒等 2. 貧血和骨髓移植療效觀察 3. 觀察病情變化（溶血性貧血 再障危象、急性白血病 ） 一 、 紅細(xì)胞檢查 16 一 、 紅細(xì)胞檢查 17 （六） 紅細(xì)胞沉降率測定 (erythrocyte sedimentation rate， ESR) ■ 是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度 。 （ 2） 染色質(zhì)小體 暗紫紅色圓形小體 ,核碎裂或溶解的遺留成分 ，增生性貧血 （ 3） 卡博氏環(huán) Cabot’s很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或 8字形 ， 嚴(yán)重貧血溶貧巨幼貧鉛中毒白血病 （ 4） 有核紅細(xì)胞 即幼稚紅細(xì)胞，各種溶貧，紅白血病，髓外造血（ 1周內(nèi)嬰兒可有少量） 紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) 一 、 紅細(xì)胞檢查 15 （五）網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查 （ Reticulocyte , Ret） 概念 網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞。 DIC,血栓性血小板減少性紫癜 （ 9） 棘細(xì)胞 和刺細(xì)胞 —棘型細(xì)胞增多癥，脾切除，酒精性肝病 ,制片不當(dāng)，高滲 一 、 紅細(xì)胞檢查 13 紅細(xì)胞形態(tài) 異常 4. 紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) （ 1） 嗜堿性點(diǎn)彩 RBC胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)點(diǎn)狀物質(zhì)，屬 RNA，是未完全成熟紅細(xì)胞 .常見重金屬傷害細(xì)胞膜。 一、紅細(xì)胞檢查 10 病理紅細(xì)胞形態(tài) 1. 紅細(xì)胞大小改變 ⑴ 小紅細(xì)胞 6 HB合成障礙，缺鐵貧 ⑵ 大紅細(xì)胞 –10 未完全成熟 ,溶貧，失血貧 ⑶ 巨紅細(xì)胞 15 巨幼貧 ,DNA合成障礙，不能按時(shí)分裂 ⑷ 紅細(xì)胞大小不等 —同一患者，紅細(xì)胞差別 1倍 ,病理造血，嚴(yán)重的增生性貧血，可能跟骨髓粗制濫造紅細(xì)胞有關(guān) 一 、 紅細(xì)胞檢查 11 紅細(xì)胞大小改變 2. 血紅蛋白含量變化： RBC著色深淺取決于 HB含量 (1) 正常色素性 中央淡染區(qū) 1/32/5，正常人，失血性貧血， AA (2) 低色素性 — 細(xì)胞著色淺，中央?yún)^(qū)擴(kuò)大， Hb減少 — 缺鐵貧,珠蛋白生成障礙貧，鐵粒幼細(xì)胞性貧血 (3) 高色素性 — 細(xì)胞著色深，中央淡染區(qū)消失：巨幼貧，球 形細(xì)胞 (4) 嗜多色性 – 剛脫核未完全成熟的細(xì)胞，體積大。 m 染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色 中央呈淡染區(qū)（約占直徑的 1/3~2/5） 各種病因作用于紅細(xì)胞生理進(jìn)程的不同階段，從而引起紅細(xì)胞相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的紅細(xì)胞產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。 m 厚度 邊緣約 2181。邊緣較厚，而中間較薄，就好像是一個甜甜圈一樣，只是當(dāng)中沒有一個洞而已。 m，中央約 1181。 HB:是微紅色膠體樣的呼吸載體 1. HB組成 = 珠蛋白（ 1分子） + 亞鐵血紅素（ 4分子） 2. RBC及 HB生成調(diào)節(jié)的有關(guān)因素 （ 重點(diǎn)了解 ） ■ 促紅細(xì)胞生成素 EPO腎臟和肝臟分泌的激素樣物質(zhì) ■ 激素 (睪丸酮 )男性比女性多 ■ 維生素 B12 (VB12) 及葉酸 — 影響細(xì)胞分裂 ■ 鐵（ Fe ） ■ RBC自身調(diào)節(jié) 原料 正常紅細(xì)胞形態(tài) 為雙凹盤形， 邊緣厚、中央薄 血涂片中為圓形 、大小均勻一致 直徑為 6~9181。 1. RBC來源、生成、壽命和衰亡 珠蛋白 參與再造血 衰亡紅細(xì)胞 鐵 膽色素 參與膽紅素代謝 EPO 紅細(xì)胞的組要功能是通過 HB實(shí)現(xiàn)的。 第二章 血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷 （ 第二章 血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷 ） 第一節(jié) 血液一般檢查 Blood Routine Examination 第一節(jié) 血液一般檢查（血常規(guī)） 一、紅細(xì)胞檢查 二、白細(xì)胞檢查 三、血小板檢查 第二節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（總論） 第三節(jié) 貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié) 血型及輸血 正在抽血 剛抽完的血液 3000r/min離心 10后的血液 , Hct:紅細(xì)胞占全血容積百分比 ,因此時(shí)紅細(xì)胞被壓縮無隙，又稱紅細(xì)胞壓積 男 42～ 49％，女 37～ 48％ 血液一般檢查（血常規(guī)） 一、紅細(xì)胞檢查 二、白細(xì)胞檢查 三、血小板檢查 一、紅細(xì)胞檢查 有無貧血 貧血程度 1。紅細(xì)胞檢查 （要求） 主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和要求 內(nèi)容 方法 要求 紅細(xì)胞（ RBC） 測定 講授 掌握 血紅蛋白（ HGB） 測定 講授 掌握 紅細(xì)胞比容（ Hct）測定 講授 掌握 紅細(xì)胞平均值參數(shù) 講授 掌握 紅細(xì)胞體積分布寬度（ RDW） 講授 了解 紅細(xì)胞 形態(tài) 講授 掌握 網(wǎng)織紅細(xì)胞（ Ret）計(jì)數(shù) 講授 熟悉 紅細(xì)胞沉降率（ ESR） 測定 講授 了解 【 RBC基礎(chǔ)理論 】 人體每小時(shí)要制造約 5億新紅細(xì)胞。RBC有交換和攜帶氣體的功能。 m 厚度 邊緣約 2181。 m 染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色 中央呈淡染區(qū)（約占直徑的 1/3~2/5） （重點(diǎn)記住） （一）紅細(xì)胞、 血紅蛋白及紅細(xì)胞比容測定 紅細(xì)胞 Red Blood Cell, RBC 血紅蛋白 Hemoglobin, HGB 紅細(xì)胞比容 Hematocrit, Hct ■ 參考值 RBC（ 1012/L） HGB（ g/L） Hct（ %） 成人 男性 ～ 120 ～ 160 42～ 49 女性 ～ 110 ～ 150 37～ 48 新生兒 ～ 170 ～ 200 （臨床意義） ■ 臨床意義 RBC、 HGB、 Hct 三項(xiàng)指標(biāo)對貧血的有無、程度、形態(tài)學(xué)分類等診斷有重要意義 1. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 生理性 ↓ ： 嬰幼兒、兒童、老年人及妊娠中晚期 病理性 ↓ ： （ 1）紅細(xì)胞生成不足 骨髓造血障礙（再生障礙性貧血等） RBC及 HB生成減少（缺鐵貧及鐵利用障礙的鐵粒幼貧血） RBC分化成熟障礙 （缺 VB12及葉酸 —DNA合成 障礙 ） （ 2）紅細(xì)胞破壞過多（各種溶血性貧血等） （ 3）紅細(xì)胞丟失過多（失血性貧血，消化性潰瘍，痔瘡） –臨床意義 臨床意義 2. 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 ■ 相對性 與脫水有關(guān)（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等） ■ 絕對性 與缺氧有關(guān) ■ 生理性 （胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和勞動等） ■ 病理性 與 EPO增多有關(guān) （ 1）嚴(yán)重的心肺疾病 （ 肺心病 、 紫紺型先心?。? （ 2）真性紅細(xì)胞增多癥（持續(xù)性顯著增高） （ 3）肝腎腫瘤及腎臟疾?。ǜ伟?、腎癌、腎盂積水等） 男： RBC 1012/L HB170 g/L 女： RBC 1012/L HB160 g/L HCT 臨床意義 ■ Hct是指抗凝全血離心沉淀后，下沉的 RBC占全血容積的百分比 ■ Hct受 RBC數(shù)量多少、體積大小和血容量改變的影響，可幫助判斷 血液濃縮和貧血情況 ↑ ： ■ 血液濃縮 （ 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等時(shí) RBC相對增多） ■ 紅細(xì)胞絕對性增多 （ 胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和 勞動、 真性紅細(xì)胞增多癥 、嚴(yán)重的心肺疾病等） ↓ ： ■ 見于各種貧血 (貧血原因和類型不同， Hct與 RBC和 HGB三項(xiàng) 指標(biāo)的變化并不一定是平行的）