crrt管路管理與護(hù)理-資料下載頁
2025-01-05 02:55本頁面
【正文】 過度： +450mmHg（濾膜最高可接受的跨膜壓） ? 濾器凝血 ? TMP達(dá)到或超過 450mmHg ? 2. 或 △ P達(dá)到或超過 +250 mmHg TMP過高處理 判斷真?zhèn)? TMP= （濾器壓 +靜脈壓 )/2廢液壓 ? 偽：壓力壺膜復(fù)位 ? 真： ? TMP 300~400mmHg 偏高 ? TMP 400mmHg 以上 ? 增加血流速 ? 減低病人每小時脫水量 ? 增加抗凝劑用量 ? 處理后無法使 TMP下降時應(yīng)考慮在半小時內(nèi)更換配套或停止治療 △ P過高處理 0~150mmHg 正常范圍 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考慮更換配套 原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈等 降低血流速（但仍 100ml/min）無有效降低 △ P時應(yīng)在 15min內(nèi)更換配套或停止治療 當(dāng) △ P已達(dá)到 250mmHg 并不能有效降低時，請勿回血，以免引起血栓 凝血 原因 ? 高凝狀態(tài) ? 肝素量不足 ? 靜脈回流不暢、血流量不足、血流緩慢。 無肝素治療 ? 使用無肝素透析時 ， 預(yù)沖管路時先用肝素鹽水預(yù)沖 ， 后用普通鹽水沖洗 ? 無肝素透析時 ， 每 30’60’沖洗體外循環(huán)管路一次 ? 血濾開始后逐漸增加血流量 ， 直到達(dá)到所需速度 ， 在未達(dá)到所需泵速之前 ， 不要開啟超濾泵 ? 各個連接部位是否牢固 ， 每小時檢查一次插管有無滲血 ， 避免出現(xiàn)松扣 、 滑脫 ， 造成滲血等情況 ? 定時監(jiān)測凝血時間 漏血報警 原因 ? 透析器破膜 ? 漏血檢測裝置失靈，用白紙比較觀察。 處理 ? 一般小量漏血可以先回血后更換濾器 ? 如大量漏血應(yīng)直接更換濾器 。或重置漏血探測器 報警 血液中有氣泡 ? 清除氣泡 ? 在蘭色樣品部位以上夾住靜脈管道 ? 將連接注射器的針頭插進(jìn)取樣口，抽出氣泡 ? 拔出針頭，拔開靜脈管道的夾子 ? 重復(fù)以上操作，直到空氣排盡，然后打開靜脈管道， CONTINUE W A R NIN G : AIR IN B L O OD預(yù)防血液中有氣泡 ?預(yù)沖時檢查 ?更換置換液 ?置換液稱 ?沖洗：不能離開 空氣栓塞 臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)急性呼吸困難 ， 咳嗽 、 胸部發(fā)憋 、氣喘紫紺 。 處理 ? 關(guān)泵 ， 夾住 V管路 ， 排氣 ? 將病人處于 左側(cè)臥位 ， 使空氣進(jìn)入右心房 ， 當(dāng)血液循環(huán)到達(dá)右心室時 ， 不斷有小量空氣中的氧溶解到血液中 ， 不致產(chǎn)生栓塞癥狀 。 ? 立即給病人吸純氧 。 肝素口、外液口、透析液口 常見并發(fā)癥及護(hù)理 ? 低血壓 ? 出血傾向 ? 內(nèi)環(huán)境紊亂 ? 感染 低血壓 原因： ? 與引血有關(guān)：常常出現(xiàn)在開始階段 ? 與脫水速度過快有關(guān) 前兆表現(xiàn) ? HR ↑ ? 煩躁 ? 打哈欠 ? 無意識運動 ? 上述癥狀擴容后緩解 處理：減慢脫水速度、補液、升壓藥 出血傾向 ? 局部：穿刺點、皮膚、粘膜 ? 全身： ? 消化道： ? 胃液： OB 陽性、咖啡色、血性， ? 大便： OB 陽性、柏油樣、血性 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：神志意識的改變 ? 處理：抗凝劑減量或停用 內(nèi)環(huán)境紊亂 ? 表現(xiàn) ? 血糖：升高 ? 電解質(zhì)：低、高，變化過大 ? 滲透壓：變化過大 ? 血氣：酸堿 ? 處理：修改配方及 CRRT方案 感染 ? 導(dǎo)管相關(guān) ? 預(yù)防 ? 置管操作：無菌面（屏障）、熟練 ? 導(dǎo)管 ? 留管期間護(hù)理 ? 全身感染 護(hù)理記錄 ? 置管時間、術(shù)中經(jīng)過 ? 導(dǎo)管局部情況 ? CRRT開始時間 ? 平衡要求 ? 觀察、護(hù)理 保持管道通暢 ? 抗凝 ? 前稀釋 ? 沖洗： NS ? 減少采樣口取血 ? 不要輕易停止血泵 延長濾器壽命 ? 預(yù)沖 肝素、氣泡排盡 ? 間斷沖洗 ? 置換液流速的設(shè)置 ? 抗凝劑的使用 精心護(hù)理 ? 保持管道通暢、預(yù)防感染 ? 全面觀察：注意生命體征 ? 液體平衡：根據(jù)病情準(zhǔn)確調(diào)整、計算正確 ? 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：及時采集標(biāo)本 ? 及時記錄 ? 藥物使用注意： ? 根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥時間與量 ? 間斷血液濾過，濾后給藥 ?謝謝 !?
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