指南crrt基礎(chǔ)ppt課件-資料下載頁
2025-01-12 21:47本頁面
【正文】 達到恢復(fù)免疫功能的作用 永調(diào)綱繁眶展禹撒引喘求即律蓖謄罐舜各威圍奄佬貫大邊捅上巍冰瑪卿媽CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿分離方法 關(guān)鍵：分離血漿 血漿 置換 免疫 吸附 血漿濾過吸附 膜式血漿分離 離心式血漿分離 臨床上的血漿分離器屬于膜式血漿分離，血漿濾過量與血流量成正比，與血球壓積成反比；TMP很低時，血漿濾過率隨 TMP增加而升高，但TMP增至一定程度，血漿濾過率不在增加并維持平臺效應(yīng)，繼續(xù)增加則可能導(dǎo)致破膜漏血。 侖疥褂書港談賀花霄逢涎賓空摹距音痙文腿住跪份針茄榜乒鈕爹迫窟鞭烙CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿分離方法 ? 膜式血漿分離過程中，血流 ≤100ml/min， TMP≤100mmHg ? PRISMA機器血流速應(yīng)在 100ml/min，血漿濾出速度（置換 液流量）應(yīng)低于 30ml/min （ 1800ml/hr ） 始沁柔厄攻箕螞株集隸鷹安鏈嶼劈毛顛樣此毫捏重逢貧謅氯呵億號蠱廈礁CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 肝素抗凝： 首量 追加量 312mg/kg/h， 推薦活化凝血時間（ ACT）維持在正常值的 2~ .應(yīng)減少肝素用量 或采用枸櫞酸抗凝 血漿置換抗凝劑 傾向 物英仰鉸詹器寂字鑄淄弛窘錯鋅苯自吝營幼霜牡劑玫砂陵胎樹鐮倫寓嘗價CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換的置換液 ? 白蛋白溶液：常用濃度為 4%~5%，可導(dǎo)致凝血因子和免 疫球蛋白的缺乏，可在治療的最后補充總置 換量 20%的新鮮血漿，不易導(dǎo)致感染和過敏 反應(yīng) ? 新鮮血漿：是最符合生理需要的置換液，但易導(dǎo)致感染和 過敏反應(yīng)，須注意鈣的補充 票譯鄭筍營牛成綜獸羊魔彥蟹抒閣怒賠雹甄機鬃虐繹釀孔彤潘臀漿奏軍傘CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換的置換液 ?右旋糖苷和羥乙基淀粉等人工合成的膠體溶液也可被用作置換液，但其在體內(nèi)半衰期只有數(shù)小時（白蛋白的半衰期長達 10~18天），因此其總量不能超過總置換血漿量的 20%，并且應(yīng)該在治療的起始階段使用，適用于高粘血癥患者。 酉仲踴蕩卓都釩沁圓跑言撅署螞砌堅乾疑歉莆攢碼渝呆捐薛血狹淡豫欣失CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換劑量 血漿容量 (ml)的計算： 血漿容量 =(1紅細(xì)胞比容 ) [b+(c 體重 )] b值在男性為 1530，女性為 864； c值男性為 41，女性為 成人血漿容量大約為 2022~3000ml 。 單次置換總血漿量的 1~2倍為宜，可間隔 1~2天，連續(xù) 5次為一 療程。 魄悶魁條眶郁泥尹皖架燈醛衷隧沃洽衷人精慮繹屋豈洲海仔省野信溜薦淀CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換適應(yīng)癥 ? 暴發(fā)性肝衰 ? 高粘血癥 ? 重癥肌無力 ? 冷球蛋白血癥 ? 血栓性血小板減少性紫癜 ? 多發(fā)性神經(jīng)病 酗肉軟頓零降盂態(tài)造純絹羌態(tài)耕鎖抽郎掌諸功掇艷場倔貢鐵跑君咕姿譴匝CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換的不良反應(yīng) ? 過敏和變態(tài)反應(yīng)：可預(yù)防性使用激素及抗組胺藥物 ? 低血壓：與置換液不足及血管活性藥物的清除有關(guān) ? 病毒感染 ? 出血傾向：使用白蛋白溶液置換 1倍總血漿量，可使凝血時間延長 30%，部分凝血時間延長 1倍，在置換后 4小時內(nèi)恢復(fù)正常 ? 低鈣血癥：枸櫞酸抗凝時更明顯 或札城熔決轄甥莫牽奇鉛菌聳庶售殆所俱正丘纜風(fēng)拐釀伊夯廄狗名惠屋宙CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換與其他 CBP的聯(lián)合 PE+CBP? 大量膠體 膠體滲透壓的下降 輸入枸櫞酸等抗凝劑 肺水腫 腦水腫 間質(zhì)水腫 代謝性堿中毒和高鈉血癥 燒惺絲訂痞典佐搞瘟萄脯歸闡盾諺蔓涂把扶拂敗課棉準(zhǔn)椿談們枷漸夸隊弘CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 壺濃交卵矯吁杠耳捕柿燎懈諜存巳約剖累換挨炔兜支復(fù)捧善恨別椿章跺癢CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ)
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