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2025-05-01 23:03本頁(yè)面
【正文】 能延長(zhǎng)住院時(shí)間。機(jī)械通氣的 ARDS患者應(yīng)量避免使用肌松藥物。如確有必要使用肌松藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)肌松水平以指導(dǎo)用藥劑量， 以預(yù)防 膈肌功能不全 和 VAP的發(fā)生。 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） 推薦意見(jiàn) l3 對(duì)機(jī)械通氣的 ARDS患者，應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方 案 (鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評(píng)估 )。 (推薦級(jí)別： B級(jí) ) 推薦意見(jiàn) l4 對(duì)機(jī)械通氣的 ARDS患者，不推薦常規(guī)使用肌松劑。 (推薦級(jí)別： E級(jí) ) 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） 液體通氣 ? 概念： 部分液體通氣是在常規(guī)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管插管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的 全氟碳化合物 ，以降低肺泡表面張力，促進(jìn)肺重力依賴(lài)區(qū)塌陷肺泡復(fù)張。 ? 可作為嚴(yán)重 ARDS患者常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)效時(shí)的一種選擇 。 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） 體外膜氧合技術(shù) (ECMO) ? 建立體外循環(huán)后可減輕肺負(fù)擔(dān)、有利于肺功能恢復(fù)。 ? ECMO并不改善 ARDS患者預(yù)后。 ? 隨著 ECMO技術(shù)的改進(jìn)，需要進(jìn)一步的大規(guī)模研究結(jié)果來(lái)證實(shí) ECMO在 ARDS治療中的地位 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） （ 1）液體管理 （ 2）糖皮質(zhì)激素 （ 3）一氧化氮 (NO)吸入 （ 4）肺泡表面活性物質(zhì) （ 5）前列腺素 E （ 6） N乙酰半胱氨酸和 丙半胱氨酸 （ 7）環(huán)氧化酶抑制劑 （ 8）細(xì)胞因子單克隆抗體 或拮抗劑 （ 9）己酮可可堿及其衍化 物利索茶堿 （ 10）重組人活化蛋白 c （ 11）酮康唑 （ 12）魚(yú)油 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） （ 1）液體管理 限制性液體管理 （限制液體、 利尿，液體負(fù)平衡） 非限制性液體管理 （液體正平衡） 推薦意見(jiàn) 15 在 保證組織器官灌注 前提下，應(yīng)實(shí)施 限制性的液體管理 ，有助于改善 ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷 （推薦級(jí)別： B級(jí)） 解 讀 ? 研究顯示液體 負(fù)平衡 與感染性休克患者 病死率的降低 顯著相關(guān)，且對(duì)于創(chuàng)傷導(dǎo)致 ALI/ARDS患者，液體 正平衡 使患者病死率明顯 增加 。 ? 應(yīng)用 利尿劑 減輕肺水腫可能改善肺部病理情況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生 關(guān)鍵： 維持灌注壓和減少血管外肺水尋找平衡。 有效血容量不足會(huì)加重低血壓和休克，但過(guò)多的液體又會(huì)加重肺水腫 ，我們 液體管理策略是早期目標(biāo)管理下開(kāi)放性輸液，組織灌注第一，改善氧合第二。 ARDS液體治療的再思考 . 推薦意見(jiàn) 16 存在低蛋白血癥的 ARDS患者，可通過(guò) 補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液和 應(yīng)用利尿劑 ，有助于實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合。 （推薦級(jí)別： C級(jí)） 輸液種類(lèi) 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） 解 讀 ? ARDS患者采用晶體還是膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇一直存在爭(zhēng)論。 ? 研究證實(shí)， 低蛋白血癥 是嚴(yán)重感染患者發(fā)生 ARDS的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ，而且低蛋白血癥可導(dǎo)致 ARDS病情進(jìn)一步惡化，并使機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，病死率也明顯增加。 ? 對(duì)于存在低蛋白血癥的 ARDS患者，在補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液的同時(shí) 聯(lián)合應(yīng)用速尿 ，有助于實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合。 （ 2）糖皮質(zhì)激素 激素，用還是不用？ 推薦意見(jiàn) 17 不推薦常規(guī)應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素 預(yù)防和治療 ARDS （ 推薦級(jí)別： B級(jí)） 解 讀 ? 全身和局部的 炎癥反應(yīng) 是 ALI/ARDS發(fā)生和發(fā)展的重要機(jī)制，研究顯示血漿和肺泡灌洗液中的 炎癥因子濃度升高 與 ARDS病死率成 正相關(guān) 。 ? 研究顯示糖皮質(zhì)激素既 不能預(yù)防 ARDS的發(fā)生，對(duì)早期 ARDS也 沒(méi)有治療作用 。 推薦意見(jiàn) 18 不推薦 吸入 NO作為 ARDS的常規(guī)治療 (推薦級(jí)別： A級(jí)） 推薦意見(jiàn) 19 補(bǔ)充二十五烯酸（ EPA）和 γ 亞油酸，有助于改善 ALI/ARDS患者氧合，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。 （推薦級(jí)別： C級(jí)） 小 結(jié) ? ARDS診斷需要完善 ? 預(yù)防 ARDS發(fā)生及原發(fā)病治療非常重要 ? 機(jī)械通氣仍是主要措施，在肺保護(hù)策略上注意評(píng)判高二氧化碳危害 ? 目前沒(méi)有一種可以依賴(lài)的特效藥物 ? 指南指明方向，應(yīng)注重個(gè)體化治療
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