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2025-06-18 23:03本頁(yè)面
【正文】 腹部手術(shù)、腸梗阻 ? 合并嚴(yán)重肺外臟器功能不全 – 消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)難以維持 推薦意見 ? 推薦意見 3 ?預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期 ALI／ ARDS患者可考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 推薦級(jí)別： C級(jí) ) 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） NIV在不同疾病中的推薦級(jí)別 基礎(chǔ)疾病 依據(jù)級(jí)別 建議 COPD A 推薦 哮喘 C 選用 輔助拔管（ COPD) A 指南 心源性肺水腫 A 推薦 肺炎 C 選用 ALI/ARDS C 選用 免疫抑制患者 A 推薦 手術(shù)后呼吸衰竭 B 指南 拔管后呼吸衰竭 C 指南 拒絕插管 C 指南 插管前氧合 B 選用 輔助纖支鏡檢查 B 指南 解 讀 ? NIV雖然在應(yīng)用第一小時(shí)明顯改善 ALI／ ARDS患者的氧合，但 不能降低氣管插管率 ，也不改善患者預(yù)后。 ? 當(dāng) ARDS患者神志清楚、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并能夠得到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和隨時(shí)可行氣管插管時(shí)， 并 預(yù)計(jì)患者的病情能夠在4872 h內(nèi)緩解， 可以考慮試 NIV治療 。 推薦意見 5 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療 ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的 生命 體征 及 治療反應(yīng) 。 （推給級(jí)別： C級(jí)） 解 讀 ? AIL/ARDS患者以下情況不宜使用① 神志不清；② 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； ③ 氣道分泌物明顯增加而且氣道自潔能力不足； ④ 因臉部畸形、創(chuàng)傷或手術(shù)等不能佩戴鼻面罩；⑤ 上消化道出血、劇烈嘔吐、腸梗阻和近期食管及上腹部手術(shù)；⑥ 危及生命的低氧血癥。若低氧血癥不能改善或全身情況惡化，提示 NIV治療失敗，應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。 ARDS的機(jī)械通氣 ? ? ? ? ? ? ? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） 不適當(dāng) 的 VT 急性肺損傷 在通氣前 過多的 VT 或 PEEP不適當(dāng) TNF IL6 結(jié)果 : ? 肺不張 ? 低氧血癥 ? 高碳酸血癥 結(jié)果 : ? V/Q 失調(diào) ? 肺泡 毛細(xì)血管損傷 ? 炎癥 ? 肺動(dòng)脈高壓 ? “氣壓傷” 推薦意見 7 對(duì) ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用 肺保護(hù)性通氣策略 ，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過 3035cmH2O （ 推薦級(jí)別： B級(jí)） 解 讀 ? ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致 肺泡過度膨脹 和氣道 平臺(tái)壓過高 ，加重肺及肺外器官的損傷。 ? 允許性高碳酸血癥是肺保護(hù)性通氣策略的 結(jié)果 ，并非 ARDS的 治療目標(biāo) 。 （推薦級(jí)別： E級(jí)） 定義： 肺復(fù)張是指在 限定時(shí)間內(nèi) 通過維持 高于潮氣量的壓力或容量使 盡可能多的肺單位 實(shí)現(xiàn)最大的生理膨脹 以實(shí)現(xiàn)所有肺單位的復(fù)張 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） 開放肺的目的 ?Open the Lung 通過開放肺手法（ recruitment maneuver）開放陷閉的肺泡 ?Keep the Lung Open 設(shè)置適當(dāng)?shù)?PEEP維持肺泡在開放狀態(tài) Open Lung Concept and Practice. 肺復(fù)張的常用方法 ?控制性肺膨脹 (SI) ?PEEP遞增法 ?壓力控制法 (PCV) 45 for 40 s 35 Peak 45/16 and 1:2 for 120 s 控制性肺膨脹 – 以 CPAP或 BIPAP模式調(diào)節(jié)氣道正壓 40cmH2O，維持 40秒 – 設(shè)置吸氣壓在 40cmH2O，按住吸氣保持 40秒 Open Lung Concept and Practice. PEEP遞增法 – 保持吸氣壓與 PEEP差值不變，每 30秒遞增 PEEP5cmH2O，直到 PEEP達(dá) 35cmH2O，維持 30秒，隨后吸氣壓與 PEEP每30秒遞減 5cmH2O Open Lung Concept and Practice. 20 40 60 80 100 Pressure [cmH2O] 10 20 30 40 60 50 Total Lung Capacity [%] R = 22% R = 81% R = 100% R =
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