血脂防治指南ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 19:25本頁面
【正文】 (N = 6093) 安慰劑 (N = 1789) IDEAL: 不良反應(yīng) 肌痛和肝酶升高情況 (%) 2 . 2 %0 . 9 7 %1 .1 %0 .1 1 %0%1%2%肝酶升高 肌痛阿托伐他汀 辛伐他汀?和肌痛情況類似，阿托伐他汀組肝酶升高的發(fā)生率也更頻繁。 % p ALT 3x 正常值上限 p Pedersen TR et al. JAMA 2022。 294:24372445. 他汀類藥物的肌毒性 ? 他汀類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肌病， ? 表現(xiàn)：為肌痛或肌無力，并伴有 肌酸磷酸激酶升高至正常上限的 10倍以上 ，也可有發(fā)熱和全身不適的癥狀，并可測得增高的血清他汀類藥物濃度； ? 發(fā)生率大約是 %，且與劑量相關(guān)； ? 危害：肌病未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，仍舊繼續(xù)用藥，則可能導(dǎo)致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭 ?半數(shù)以上的肌毒性與合用藥物間的相互作用有關(guān) 他汀類藥物的代謝途徑 CYP3A４ CYP2C9 硫酸化為無活性產(chǎn)物 從腎排出 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 西立伐他汀 體內(nèi) 60%以上的藥物 氟伐他汀 普伐他汀 活性或 非活性代謝產(chǎn)物通過膽汁 或尿液排出 瑞舒伐他汀 CYP2C8 P糖蛋白水平相互作用 CYP 450 酶水平相互作用 與他汀代謝有關(guān)的肝酶 P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑 CYP3A4 CYP2C9 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 苯妥英 苯巴比妥 巴比妥類 利福平 地塞米松 環(huán)磷酰胺 卡馬西平 曲格列酮 金絲桃 酮康唑 ，伊曲康唑 氟康唑，紅霉素 克拉霉素，阿齊霉素 三環(huán)抗抑郁藥 奈法唑酮，萬拉法辛 氟苯氧丙胺，氟西汀 舍曲林，環(huán)孢霉素 A 他克莫司，硫氮草酮 維拉帕米， 胺碘酮 咪達(dá)唑侖， 皮質(zhì)類固醇激素 西柚汁，他莫西芬 蛋白酶抑制劑 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 利福平 苯巴比妥 苯妥英 曲格列酮 酮康唑 氟康唑 磺胺苯吡唑 與氟伐他汀相互作用的藥物較少 P糖蛋白水平上的相互作用 ? P糖蛋白是參與藥物吸收和分布的蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)體， 負(fù)責(zé)從腸道，腎臟和肝細(xì)胞中主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)藥物。 – 地高辛是 P糖蛋白的底物和抑制物 – 辛伐他汀，阿托伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀均是 p 糖蛋白的底物 ? 環(huán)孢素可以競爭性抑制普伐他汀轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制其從膽汁排泄。 ? 氟伐他汀主要在 CYP2C9代謝而不是 CYP3A4，同時(shí)也不是 p糖蛋白的底物，因此和其他他汀類藥物相比，藥物間相互作用的危險(xiǎn)性低。 1. Corsini. Int J Clin Pract 2022。58:494–503 2. Corsini. Cardiovasc Drugs and Ther 2022。17:265–85 藥物間相互作用 無藥物間相互作用 * 基于標(biāo)簽 環(huán)孢素 煙酸 大環(huán)內(nèi) 酯類抗生素 唑類抗真菌藥 藥物種類 氟伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 羅蘇伐他汀 * 維拉帕米 選自 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。17:257–277. ? Thompson PD et al. JAMA 2022。289:1681–1690 FDA： 發(fā)生藥物間相互作用的數(shù)據(jù) 氟伐他汀發(fā)生藥物間相互作用的危險(xiǎn)最低 FDA： 氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少 肌痛 肌炎 肌病 橫紋肌溶解 阿托伐 他汀 辛伐 他汀 普伐 他汀 氟伐 他汀 洛伐 他汀 西立伐他汀 他汀類 FDA不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)（ － ） 他汀類臨床應(yīng)用安全性的 “ 高危險(xiǎn) ” 患者 ? 老年患者 ? 體型瘦小 ? 酗酒 ? 多系統(tǒng)疾病 – 肝功能不全 – 腎功能不全 – 糖尿病腎病 ? 合并多種藥物的人群 – 移植后患者 – HIV患者 – 神經(jīng)肌肉疾病 – 心律失常 – 高血壓 – PCI術(shù)后 ? 嚴(yán)重感染，休克或圍手術(shù)期 應(yīng)用他汀時(shí)要關(guān)注安全性 ? 關(guān)注安全性的影響因素 ? 關(guān)注伴發(fā)疾病和合并用藥 ? 氟伐他汀 在臨床上可以放心地用于多種病理情況下（如高血壓、糖尿病、腎功能不全等），也可與其他常用藥物（如煙酸、貝特類、鈣通道阻滯劑、氯比格雷、地高辛、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類、咪唑類）安全地聯(lián)合用藥 總結(jié)： ? 根據(jù)危險(xiǎn)分層確定治療目標(biāo) ? 個(gè)體化調(diào)脂：結(jié)合血脂水平及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物 ? 密切監(jiān)測不良反應(yīng) ? 不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。 Thanks for Attention
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