調(diào)血脂藥ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 19:38本頁(yè)面
【正文】 調(diào)血脂藥 (一 )抗氧化劑 血管平滑肌 C增殖遷移 促進(jìn)內(nèi)皮 cell釋放 PL衍化生長(zhǎng)因子（ PDGF） OFR 損傷血管內(nèi)皮 氧化 LDL 產(chǎn)生 oxLDL AS 促進(jìn) MC向 內(nèi)皮粘附 移向內(nèi)皮下（形成 Mφ） 泡沫細(xì)胞 PL聚集和血栓形成 LP（ a） VLDL HDL 氧化 19:46 普羅布考（ probucol,丙丁酚） 【 治療 AS的機(jī)制 】 1．抗氧化： 抑制脂蛋白的氧化修飾，阻止 OXLDL形成。 2．調(diào)血脂： TC↓10% ～ 20%， LDLC↓ 10% ～ 15% HDL↓↓及 apoAI↓↓，不影響 TG、 VLDL 3. 抗 AS病變 : 阻止 AS發(fā)展和促消退 ,縮小或消 除黃色瘤。 19:46 【 臨床應(yīng)用 】 ?可用于各型高 Ch血癥，但主要用于 Ⅱ 型特別是Ⅱ a型高脂蛋白血癥的治療。 ?繼發(fā)于腎病綜合征或糖尿病的 Ⅱ 型高脂蛋白血癥。 ?因 HDL下降，只作為第二線或第三線治療藥 ?在雜合子高 Ch血癥中，普羅布考是唯一降 Ch和使 黃色瘤消退的降血脂藥。 19:46【 不良反應(yīng) 】 少而輕 ⒈胃腸反應(yīng) ⒉偶有肝功能異常、高尿酸血癥、高血糖、 PL減少、 肌痛、感覺異常 ⒊可能導(dǎo)致 QT間期延長(zhǎng)，近期有心肌損害者禁用。 注意事項(xiàng) : ?因可降低 HDL，長(zhǎng)期治療過程中應(yīng)密切觀察 HDL的 變化。 ?經(jīng)治療 3個(gè)月后仍無 Ch降低者，應(yīng)停藥。 ?為了避免心臟毒性，治療前后應(yīng)仔細(xì)檢查 ECG，若 有 QT間期延長(zhǎng)應(yīng)慎用。 19:46（二）多烯脂肪酸類 ? 主要包括二十碳五烯酸 (EPA)、二十二碳六烯酸（ DHA），主要含于海洋生物藻類、魚及貝殼類中。 ? 常用制劑有含 n3型 PUFAs的濃縮魚油多烯康膠丸、脈樂康、魚油烯康等。 ? 適用于高 TG血癥，對(duì)心肌梗死的患者的預(yù)后有改善作用。亦可用于糖尿病并發(fā)高脂蛋白血癥等。 19:46（三）粘多糖和多糖類 天然類肝素： 存在于生物體類似肝素結(jié)構(gòu)的一類物質(zhì)，如硫酸乙酰肝素、硫酸皮膚素及硫酸軟骨素 A（康得靈， CSA），亦為酸性粘多糖成分。 具有調(diào)血脂、降低心肌耗氧量、抗血小板、保護(hù)血管內(nèi)皮，阻滯動(dòng)脈粥樣斑塊形成等作用?？鼓饔幂^弱，對(duì)心肌細(xì)胞有抗炎、修復(fù)作用。用于心腦缺血性疾病，在防治動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心絞痛上有一定療效，但見效較緩慢。在較大劑量下，對(duì)供血不足的心電圖有明顯改善，血脂亦有所降低。 19:46（三）粘多糖和多糖類 酸性糖酯類： 如 糖酐酯 和 藻酸雙酯鈉 也具有肝素樣的藥理特性，能調(diào)血脂，降低血清 TC和 TG，升高 HDLC，還有抗血栓形成，降低血液粘滯度，保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮，阻止 AS病變的發(fā)展的作用。臨床上也可用于缺血性心腦血管疾病的防治。 19:46⑴ 用藥的條件 調(diào)整飲食及改善生活方式（ 36月）后，血脂各項(xiàng)診斷 指標(biāo)仍不正常者，進(jìn)行藥物治療。 ⑵選藥依據(jù) ?根據(jù)藥物的有效性、安全性、耐受性及治療成本。 ?根據(jù)高脂血癥的病因、病情 ?根據(jù)藥物作用機(jī)制及特征 ?根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn) ⑶ 各種高脂血癥的選藥 ?高 Ch血癥 —— 首選他汀類藥物 輕、中度 —— 可選用貝特類 高脂蛋白血癥的合理用藥 19:46⑷ 應(yīng)用注意 ①療程： ≥ 1個(gè)月 ②藥后隨訪、飲食宣傳 ③定期復(fù)查血脂，根據(jù)療效調(diào)整選藥及用藥劑量 ④定期監(jiān)測(cè)相關(guān)的安全指標(biāo) ?肝功、 CK。如他汀類藥物主要監(jiān)測(cè) CPK ?讓患者熟知可能出現(xiàn)橫紋肌溶解的預(yù)兆及癥狀。 ?高 TG血癥 —— 首選貝特類藥物 輕中度 —— 煙酸及其衍生物（如阿西莫司，不良反應(yīng)較少） 輕度 —— 可選用魚油制劑。 19:46
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