調(diào)血脂藥ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 19:38本頁面
【正文】 調(diào)血脂藥 (一 )抗氧化劑 血管平滑肌 C增殖遷移 促進(jìn)內(nèi)皮 cell釋放 PL衍化生長因子（ PDGF） OFR 損傷血管內(nèi)皮 氧化 LDL 產(chǎn)生 oxLDL AS 促進(jìn) MC向 內(nèi)皮粘附 移向內(nèi)皮下（形成 Mφ） 泡沫細(xì)胞 PL聚集和血栓形成 LP（ a） VLDL HDL 氧化 19:46 普羅布考（ probucol,丙丁酚） 【 治療 AS的機(jī)制 】 1．抗氧化： 抑制脂蛋白的氧化修飾，阻止 OXLDL形成。 2．調(diào)血脂： TC↓10% ～ 20%， LDLC↓ 10% ～ 15% HDL↓↓及 apoAI↓↓，不影響 TG、 VLDL 3. 抗 AS病變 : 阻止 AS發(fā)展和促消退 ,縮小或消 除黃色瘤。 19:46 【 臨床應(yīng)用 】 ?可用于各型高 Ch血癥，但主要用于 Ⅱ 型特別是Ⅱ a型高脂蛋白血癥的治療。 ?繼發(fā)于腎病綜合征或糖尿病的 Ⅱ 型高脂蛋白血癥。 ?因 HDL下降，只作為第二線或第三線治療藥 ?在雜合子高 Ch血癥中，普羅布考是唯一降 Ch和使 黃色瘤消退的降血脂藥。 19:46【 不良反應(yīng) 】 少而輕 ⒈胃腸反應(yīng) ⒉偶有肝功能異常、高尿酸血癥、高血糖、 PL減少、 肌痛、感覺異常 ⒊可能導(dǎo)致 QT間期延長，近期有心肌損害者禁用。 注意事項(xiàng) : ?因可降低 HDL，長期治療過程中應(yīng)密切觀察 HDL的 變化。 ?經(jīng)治療 3個(gè)月后仍無 Ch降低者，應(yīng)停藥。 ?為了避免心臟毒性，治療前后應(yīng)仔細(xì)檢查 ECG，若 有 QT間期延長應(yīng)慎用。 19:46（二）多烯脂肪酸類 ? 主要包括二十碳五烯酸 (EPA)、二十二碳六烯酸（ DHA），主要含于海洋生物藻類、魚及貝殼類中。 ? 常用制劑有含 n3型 PUFAs的濃縮魚油多烯康膠丸、脈樂康、魚油烯康等。 ? 適用于高 TG血癥，對心肌梗死的患者的預(yù)后有改善作用。亦可用于糖尿病并發(fā)高脂蛋白血癥等。 19:46（三）粘多糖和多糖類 天然類肝素： 存在于生物體類似肝素結(jié)構(gòu)的一類物質(zhì)，如硫酸乙酰肝素、硫酸皮膚素及硫酸軟骨素 A（康得靈， CSA），亦為酸性粘多糖成分。 具有調(diào)血脂、降低心肌耗氧量、抗血小板、保護(hù)血管內(nèi)皮，阻滯動(dòng)脈粥樣斑塊形成等作用。抗凝血作用較弱，對心肌細(xì)胞有抗炎、修復(fù)作用。用于心腦缺血性疾病，在防治動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心絞痛上有一定療效，但見效較緩慢。在較大劑量下，對供血不足的心電圖有明顯改善，血脂亦有所降低。 19:46（三）粘多糖和多糖類 酸性糖酯類： 如 糖酐酯 和 藻酸雙酯鈉 也具有肝素樣的藥理特性，能調(diào)血脂，降低血清 TC和 TG，升高 HDLC，還有抗血栓形成，降低血液粘滯度，保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮，阻止 AS病變的發(fā)展的作用。臨床上也可用于缺血性心腦血管疾病的防治。 19:46⑴ 用藥的條件 調(diào)整飲食及改善生活方式（ 36月）后，血脂各項(xiàng)診斷 指標(biāo)仍不正常者，進(jìn)行藥物治療。 ⑵選藥依據(jù) ?根據(jù)藥物的有效性、安全性、耐受性及治療成本。 ?根據(jù)高脂血癥的病因、病情 ?根據(jù)藥物作用機(jī)制及特征 ?根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn) ⑶ 各種高脂血癥的選藥 ?高 Ch血癥 —— 首選他汀類藥物 輕、中度 —— 可選用貝特類 高脂蛋白血癥的合理用藥 19:46⑷ 應(yīng)用注意 ①療程： ≥ 1個(gè)月 ②藥后隨訪、飲食宣傳 ③定期復(fù)查血脂，根據(jù)療效調(diào)整選藥及用藥劑量 ④定期監(jiān)測相關(guān)的安全指標(biāo) ?肝功、 CK。如他汀類藥物主要監(jiān)測 CPK ?讓患者熟知可能出現(xiàn)橫紋肌溶解的預(yù)兆及癥狀。 ?高 TG血癥 —— 首選貝特類藥物 輕中度 —— 煙酸及其衍生物（如阿西莫司，不良反應(yīng)較少） 輕度 —— 可選用魚油制劑。 19:46
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