歐洲血脂指南ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:00本頁面
【正文】 /dL)，apoB100mg/dL作為次要目標 Ⅰ /B 不同臨床情景 ——對 ACS人群的建議 異同 2022ESC/EAS指南 2022中國指南 相同 均屬于極高危，均強調：無論基線 LDLC水平都應盡早啟動他汀治療 啟動時間 入院后 14天內 盡早（但無具體定 義） 不同 治療目標 LDLC（ 70mg/dl） 或在原有基線上降低 50% LDLC（ 80mg/dl） 或在原有基線上降低40% 新指南中對 ACS人群的啟動時間有了明確的建議，降脂目標值更低，藥物治療更積極，突出了強化降脂 。 PCI人群 的治療推薦 ? 在既往未接受他汀治療的穩(wěn)定性心絞痛和 ACS患者中， PCI術前短期他汀治療能降低 MI程度。 ? 近期 ARMYDA研究結果顯示，接受 PCI術的患者，即使術前長期服用他汀管理穩(wěn)定性心絞痛或 ACS風險，術前大劑量阿托伐他汀負荷治療也能降低圍術期 MI發(fā)生 ? 故而推薦 即使對已接受他汀治療的患者，也應建立 PCI術前常規(guī)給予負荷劑量他汀治療的策略。 European Heart Journal 2022。32:1769–1818 ARMYDA研究： PCI術前他汀預治療 顯著降低圍術期心梗和心肌損傷 ARMYDA ARMYDAACS ARMYDARECAPTURE NAPLES I NAPLES II 72% P= 圍術期心梗 74% P= 圍術期心梗 +心肌損傷 46% P= 圍術期心梗 +心肌損傷 49% P= 圍術期心梗 40% P= 圍術期心梗 Pasceri V, et al. Circulation. 2022。110:674678. Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。49:1272–8. Sciascio GD, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul 1, 2022. Briguori C, et al. European Heart Journal (2022) 25, 1822–1828. Briguori C, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Aug 5, 2022 European Heart Journal 2022。32:1769–1818 推薦意見 證據等級 CKD是冠心病等危癥，降 LDLC是主要目標 Ⅰ /A 降低 LDLC可降低 CKD患者的 CVD風險，因此應當被推薦 Ⅱ a /B 他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預防發(fā)展到需透析治療的終末期腎病 Ⅱ a/ C 鑒于他汀對病理性蛋白尿 (300mg/d)的有益作用，對 24期 CKD患者應考慮使用他汀 Ⅱ a /B 對中重度 CKD患者，他汀單獨使用或與其他藥物聯(lián)合治療應使LDLC(70mg/dL) Ⅱ a /C 新指南將中重度 CKD單列，提出積極的治療建議，指出他汀同時具有心腎獲益，這在既往指南中沒有 中重度 CKD患者 的治療推薦 (GFR 1589mL/min/) European Heart Journal 2022。32:1769–1818 推薦意見 證據等級 對高風險的患者推薦給予他汀治療達到目標值 Ⅰ /A 對于有其他 CVD表現的患者推薦給予他汀治療 Ⅰ /A 非心源性缺血性卒中或 TIA患者均推薦給予他汀治療 Ⅰ /A ? 他汀在卒中一級預防中有確切獲益，但其他降膽固醇治療的作用尚不明確 這提示他汀的獲益不僅與降膽固醇相關 ? 他汀治療不僅能預防卒中再發(fā)，還能預防冠心病事件； ? 對粥樣硬化血栓來源的缺血性卒中，他汀治療獲益最大 卒中患者 (一級預防和二級預防 )的治療推薦 第二部分 —藥物治療 他汀的基石地位 聯(lián)合降脂治療 ? 克利夫蘭醫(yī)學中心的 John Hodgson教授： 就像化療對于癌癥的特效一樣，他汀類藥物是治療心血管疾病最有效的手段 ? 美國心臟醫(yī)學雜志主編 Roberts教授： 他汀類藥物是一類神奇的藥物，其對動脈粥樣硬化的療效同青霉素治療感染性疾病一樣 他汀類藥物治療 他汀所帶來的臨床益處來自 LDLC降低的程度，而與他汀的種類無關。因此，他汀種類的選擇依賴于 LDLC降低的程度。 他汀選擇流程 LDLC目標值 LDLC需降低的百分比 ，逐漸滴定至合適劑量 ，考慮聯(lián)合用藥 第二部分 —藥物治療 他汀的基石地位 聯(lián)合降脂治療 聯(lián)合治療的建議 推薦意見 證據等級 處方他汀至最大推薦劑量，或用至患者可耐受的最大劑量使血脂達標 Ⅰ/A 若患者對他汀不耐受，應考慮應用膽酸螯合劑、煙酸 Ⅱa/B 若患者對他汀不耐受，或可考慮單用膽固醇吸收抑制劑或與膽酸螯合劑、煙酸聯(lián)用 Ⅱb/C 若血脂未達標，或可考慮他汀與膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、煙酸聯(lián)用 Ⅱb/C 新指南 —— ―以人為本、與時俱進” ? 取消“血脂合適水平”的描述 強調心血管總體風險 ? 突顯 LDLC的預后意義； ? 重新定義極高危人群 ? 重申 他汀的基石地位； ? 倡導更為積極的降脂策略
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