遵循血脂異常防治指南規(guī)范他汀治療-資料下載頁(yè)
2025-08-01 14:18本頁(yè)面
【正文】 保護(hù)血管內(nèi)皮 他汀降低心血管事件：循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 他汀類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng) 肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 % 劑量依賴(lài)性 他汀禁忌：膽汁郁積和活動(dòng)性肝病 肌痛、肌炎、橫紋肌溶解 頭痛，失眠，抑郁 消化不良，腹瀉，腹痛，惡心等消化道癥狀 單用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀類(lèi)藥物治療，很少發(fā)生肌炎，但當(dāng)大劑量使用或與其他藥物合用時(shí)，肌炎的發(fā)生率增加 多數(shù)他汀類(lèi)藥物由肝臟細(xì)胞色素 P450進(jìn)行代謝，因此，同其他與 CYP藥物代謝系統(tǒng)有關(guān)的藥物同用時(shí)會(huì)發(fā)生不利的藥物相互作用 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 他汀嚴(yán)重不良反應(yīng)與大劑量或藥物合用密切相關(guān) ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2022。163:553–564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。17:257–277 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類(lèi)，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 來(lái)適可 ? 不良反應(yīng) 藥物積聚 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 藥物間相互作用 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 他汀相關(guān)肌病的高風(fēng)險(xiǎn)人群 高齡患者（尤其大于 80歲，女性多見(jiàn)）； 體型瘦小，虛弱； 多系統(tǒng)疾病 合用多種藥物 圍手術(shù)期 合用某些藥物和飲食 劑量過(guò)大 排除標(biāo)準(zhǔn) PROVE IT TNT IDEAL 生命預(yù)期少于 2年 √ 合并抑制 CYP3A4藥物 ,影響他汀代謝的藥物 √ √ 近期接受 PCI或 CABG √ √ 有 QT間期延長(zhǎng)因素或心功能衰竭 √ √ 梗阻性肝病或嚴(yán)重肝病 √ 不能解釋的 CK升高 ≥36 X ULN √ √ 血肌酐＞ mg/dl √ 活動(dòng)性肝病或 AST/ALT ＞ ULN √ √ 腎病綜合癥 √ √ 未控制的糖尿病 √ √ 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑 √ 甲狀腺功能減退 √ √ 酗酒 √ Cannon CP,et al: N Eng J Med 2022。350。Waters DD et al. Am J Cardiol 2022。93:154158。Perdersons et al:JAMA2022。294:24372445 臨床試驗(yàn)中恰恰是這些患者被列入排除標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. AST/ALT≥3 ULN 定期監(jiān)測(cè)： 48周 停藥后每周復(fù)查，直至恢復(fù)正常 CK≥5 ULN 出現(xiàn)嚴(yán)重情況和急性情況 敗血癥，創(chuàng)傷，大手術(shù)，低血壓，抽搐 何時(shí)暫停降脂藥物？ 治療過(guò)程的監(jiān)測(cè) 達(dá)標(biāo)安全 612月復(fù)查 未達(dá)標(biāo) 調(diào)整治療 達(dá)標(biāo)安全 血脂檢查 3~6月復(fù)查 612月復(fù)查 1年復(fù)查 藥物治療 血脂、安全性檢查 (肌酶 ,肝酶 ) 4~8周復(fù)查 612月復(fù)查 達(dá)標(biāo) 達(dá)標(biāo) 依據(jù)指南進(jìn)行危險(xiǎn)分層和個(gè)體化治療 高危人群包括冠心病及其等危癥，降脂目標(biāo)為 100mg/dl 極高危人群包括 ACS患者，缺血性心血管病合并糖尿病患者，降脂目標(biāo)為 80mg/dl 提高他汀的治療率，確保患者長(zhǎng)期服用是提高達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵 臨床應(yīng)用他汀，還應(yīng)關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和相互間作用 總結(jié)：積極謹(jǐn)慎使用他汀 安全 達(dá)標(biāo) 謹(jǐn)慎 積極 生活方式干預(yù) +他汀
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