血脂異常及血脂調(diào)節(jié)藥物-資料下載頁
2025-05-28 02:00本頁面
【正文】 合應(yīng)用 ? 可用于混合型血脂異常。但要注意服用大劑量 ω 3多不飽和脂肪酸，可能有增加出血的危險；而且在糖尿病和肥胖患者中增加了熱卡攝入。 特殊人群的血脂異常治療 1 糖尿病 ? 糖尿病血脂異常的特征是 TG升高， HDLC降低，LDLC升高或正常， sLDL升高，即致粥樣硬化血脂異常 ? 糖尿病血脂紊亂的治療原則 :（ 1）高脂血癥治療用于冠心病預(yù)防時，若對象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者，屬于一級預(yù)防，對象為已發(fā)生冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者屬于二級預(yù)防。（ 2）一級預(yù)防要根據(jù)對象有無其他危險因素及血脂水平分層防治。（ 3）以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時開始藥物治療。 特殊人群的血脂異常治療 ? LDLC作為首要治療目標 ? 糖尿病伴心血管病患者為極高危狀態(tài)。對此類患者不論基線 LDLC水平如何，均提倡采用他汀類治療 ，大多數(shù)糖尿病患者即使無明確的冠心病，也應(yīng)視為高危狀態(tài) 特殊人群的血脂異常治療 2 代謝綜合征 ? 代謝綜合征的脂質(zhì)代謝紊亂 ：代謝綜合征的血脂異常表現(xiàn)為 TG水平高、 HDLC水平低、sLDL增多。 ? 代謝綜合征的治療 ：防治代謝綜合征的主要目標是預(yù)防臨床心血管病以及 2型糖尿病的發(fā)病，對已有心血管疾病者則要預(yù)防心血管事件再發(fā)。 特殊人群的血脂異常治療 3 其他 ? 急性冠狀動脈綜合征時的降脂治療 ：急性冠狀動脈綜合征屬于極高危，無論患者的基線 TC和 LDLC值是多少，均應(yīng)盡早給予他汀類藥物治療。 ? 重度的高膽固醇血癥：能有效降低膽固醇的藥物首推普羅布考。對嚴重的高膽固醇血癥患者，也可考慮聯(lián)合用藥措施，如他汀類藥物加普羅布考、膽酸螯合劑、依折麥布、煙酸、貝特類等，以達到治療的目標值。 特殊人群的血脂異常治療 ? 中度以上的高甘油三酯血癥：首要目的是通過降低 TG來預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，治療選用貝特類或煙酸類 2022年歐洲血脂異常管理指南 1 取消“血脂合適范圍”的描述，強調(diào)根據(jù)危險分層指導(dǎo)治療策略 ? 該指南明確提出，血脂達標值要因人而異，“一刀切”的“合適范圍值”有可能掩蓋卒中、冠心病、心肌梗死等風險因素導(dǎo)致罹患、或者再次復(fù)發(fā)心肌梗死、卒中等 CVD的概率；建議采用 SCORE系統(tǒng)將患者的心血管風險分為極高危、高危、中?；虻臀?，以此指導(dǎo)治療策略的制定。 2022年歐洲血脂異常管理指南 2 干預(yù)靶點多樣化，但低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）仍是首要目標，高密度脂蛋白膽固醇（ HDLC）不作為干預(yù)靶點 3 極高危人群界定更加寬泛， LDLC的治療目標值更趨嚴格 4 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對高危 /極高危人群啟動藥物治療更積極 5 針對不同臨床情況提出更具體的治療建議 思考題 ? 血脂異常的危害。 ? 脂蛋白的分類。 ? 脂蛋白的臨床意義。 ? 降血脂藥物分類 ? 血脂異常治療原則。 ? 羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶 (HMGCoA） 抑制劑作用機制 思考題 ? 血脂異常的危害 血脂異常是動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生、發(fā)展的主要因素。動脈粥樣硬化的后果有： 冠狀動脈：心絞痛、心肌梗塞、心源性猝死。 腦動脈：短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA）、 腦梗塞、腦出血、腦萎縮等。 四肢：下肢多見供血障礙，導(dǎo)致間歇性跛行，完全阻塞后形成壞疽。 思考題 ? 脂蛋白的分類 應(yīng)用超速離心法將脂蛋白分為六大類： ? 乳糜微粒 （ CM） ? 極低密度脂蛋白 （ VLDL） ? 中密度脂蛋白 （ IDL） ? 低密度脂蛋白 （ LDL） ? 脂蛋白 (a) （ Lp(a)） ? 高密度脂蛋白 （ HDL） ： HDL2和 HDL3 思考題 ? 脂蛋白的臨床意義 ? CM：顆粒大， 一般不致動脈粥樣硬化，易誘發(fā)胰腺炎。 ? VLDL： 顆粒大，在動脈粥樣硬化過程中似乎不起主要作用 。 ? LDL： 是首要的致動脈粥樣硬化作用的脂蛋白。 ? Lp(a)： 與動脈粥樣硬化相關(guān)，并可能是獨立的危險因素。 ? HDL：有利于促進外周組織（包括動脈壁）移除膽固醇，從而防止 動脈粥樣硬化發(fā)生，被認為是抗動脈粥樣硬化因子。 思考題 ? 降血脂藥物分類 目前臨床供選用的降脂藥分為 5類 : ? 他汀類 ? 貝特類 ? 煙酸類 ? 樹脂類 ? 膽固醇吸收抑制劑 (依折麥布 )。 ? 其他 :普羅布考； ω 3脂肪酸。 思考題 ? 羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶 (HMGCoA） 抑制劑作用機制 ? 抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中的限速酶 （ HMGCoA還原酶 ） 的活性 ， 使肝臟膽固醇的合成減少 。 ? 本類藥能使細胞內(nèi)膽固醇含量減少 ， 從而刺激細胞合成 LDL受體加速 ， 使細胞膜 LDL受體數(shù)目增多 、 活性增強 ， 導(dǎo)致血中 VLDL殘粒及 LDL的清除加速 。 ? 通過抑制細胞合成膽固醇 ， 也干擾了脂蛋白的生成 。
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