【正文】 合調脂藥物治療 主要藥物 聯(lián)合藥物 LDLC改變 HDLC改變 TG改變 他汀 依折麥布 他汀 膽酸螯合劑 他汀 貝特類 他汀 煙酸 他汀 Ω3脂肪酸 他汀類與貝特類或煙酸合用的注意事項 ?使用小劑量他汀 ?避免用于腎功能不全者（ Cr) ?避免與如下藥物同用 環(huán)孢霉素 依曲康唑，酮康唑 紅霉素，克拉霉素 蛋白酶抑制劑 胺碘酮 維拉帕米 ?避免用于 70歲老年人，特別是女性 ?不與吉非貝齊合用 ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2022。163:553–564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。17:257–277 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 來適可 ? 不良反應 藥物積聚 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 藥物間相互作用 血脂、安全性檢查 (肌酶、肝酶等 ) 達標、安全 未達標 612月復查 調整劑量 ——— 達標 安全 2. 4~8周復查 ———— 612月復查 降脂治療過程中的安全性監(jiān)測 血脂異常治療的其他措施 ? 外科手術治療包括部分小腸切除和肝臟移植等 ， 現(xiàn)已基本不用 。 ? 基因治療對單基因缺陷所致的家族性高膽固醇血癥是一種有希望的治療方法 ， 但目前技術尚不成熟 。 ? 透析療法 (―洗血 ” ） ：通過血液體外轉流而去除部分 LDL的方法 ， 能降低 TC、 LDLC， 但不能降低 TG， 也不能升高 HDLC。這種辦法降 LDLC的作用也僅能維持 1周左右 。 僅用于極個別的對他汀類藥物過敏或不能耐受者或罕見的純合子家族性高膽固醇血癥患者 。 ? 住院后立即或 24小時內進行血脂測定 ， 并以此作為治療的參考值 ? 無論患者的基線 TC和 LDLC值是多少 ， 都應盡早給予他汀類治療 。 除非出現(xiàn)禁忌證 ? 使 LDLC降至 (80mg/dL)， 或在原有基線上降低 40%以上 急性冠脈綜合征時的降脂治療 中國成人血脂異常防治指南。中華心血管雜志。 2022。35(5):390419 甘油三酯明顯升高 治療極高 TG ?500 mg/dL() ? 治療的目標 : 預防急性胰腺炎 ? 通常需服用降低貝特類或煙酸類盡快降低 TG 中國成人血脂異常防治指南。中華心血管雜志。 2022。35(5):390419 低 HDL C血癥 HDLC40mg/dL()的處理 ? 治療的首要目標是 LDLC達標 ? 減輕體重，增加體力活動 (如果存在代謝綜合征 ) ? 非 HDLC是治療的次級目標 (如果 TG?200 mg/dL) ? 可考慮他汀類合用貝特類或煙酸類 (對于冠心病或冠心病等危癥 ) 中國成人血脂異常防治指南。中華心血管雜志。 2022。35(5):390419 老年人血脂異常的治療 ? 老年人降脂治療同樣獲益 ? 老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物治療，加之老年人有不同程度的肝腎功能減退，藥物的代謝動力學改變，易于發(fā)生藥物相互作用和不良反應 ? 降脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，在監(jiān)測肝腎功能和肌酶的條件下合理調整藥物用量 治療過程的監(jiān)測 TLC+藥物治療 48周 復查 AST ALT CK 血脂 36月復查 AST ALT CK 血脂 612月復查 AST ALT CK 血脂 每年復查 AST ALT CK 血脂 AST和 ALT3 ULN 或 CK5 ULN，停藥 每周復查直至正常 高血壓 糖尿病 吸煙 血脂異常 內皮功能紊亂 左心室肥厚 冠脈鈣化 頸動脈狹窄 炎癥 心梗 卒中 腎衰 心衰 外周血管病 死亡 危險因素 疾病進展 心血管疾病 /事件 心血管事件鏈 調脂總則 危險分層 科學評估 合理用藥 綜合調整 長期堅持 安全有效 目標防治 長治久安 例 1 男， 61歲，陣發(fā)性胸痛 1年，持續(xù) 1小時 平時在上坡及快走時誘發(fā)，休息 35分鐘后好轉，ECG正常，平板運動試驗陽性（＋）。 1小時前，患者胸痛持續(xù) 1小時不緩解 吸煙史 30年。冠心病家族史。 無出血傾向史。 查體：血壓 138/90 mmHg， HR 88 bpm，心、肺（ ） ECG示： V1V4 ST段弓背向上抬高 診斷： 冠心?。? 急性前壁心肌梗死 問題 1： （ 1） 調脂治療何時開始 ？ （ 2） 調脂藥物的選擇 ？ 6周隨訪時： 無不適感覺 血壓 120/70 mmHg， HR 64 bpm, ECG:V1V4 QR， T倒置變淺 LDLC , TG , HDLC 問題 3： 他汀類藥物是否需要減量或停藥？ 例 2 女性 58歲 多飲多尿半年 體檢： BP 140/87mmHg、 HR 70次 /分， 腰圍 84cm ， BMI 空腹血糖 餐后 2小時血糖 HbA1c % 血脂： LDLC TG HDLC 問題 危險評估 治療目標及方法 例 3 男性 76歲 高血壓 30年， 最高 BP 190/116 mmHg, 吸煙 40年、已戒煙 10年 , 正服“復降片” 2片 Bid 體檢： BP 160/60mmHg、 HR 80次 /分， BMI ， 空腹血糖 血脂：血 LDLC ， TG ， HDLC 診斷： 高血壓病 3級（極高危） 血脂異常（混合型 中危） 問題： 調脂治療的藥物選擇 ？ “ 人與動脈同壽 ” 為了大腦、心臟和全身血管的健康，從現(xiàn)在開始， 關注血脂！ 謝謝！