血脂異常的診治與社區(qū)管理-全文預覽
【正文】 樣硬化 56血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。 的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來； ，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要； 單核細胞 LDLC 粘附分子 巨噬細胞 泡沫細胞 氧化的 LDLC 斑塊破裂 平滑肌細胞 CRP Libby P. Circulation. 2022。 LDLC=lowdensity lipoprotein cholesterol. 以 LDLC為核心的動脈粥樣硬化進展模型 血脂異常促進動脈粥樣硬化 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 動脈粥樣斑塊 斑塊破裂 / 血栓形成 心肌梗死 缺血性中風 / 短暫性腦缺血 周圍血管 疾病 無臨床癥狀 心血管死亡 吸煙 , 高血壓 , 糖尿病 , 血脂異常 等 穩(wěn)定性心絞痛 高?；颊? 動脈粥樣硬化是慢性進展性疾病 動 脈 粥 樣 硬 化 的 危 害 中國：膽固醇水平與死亡率增加 Data from the Shanghai study, conducted in 9021 Chinese people with 8–13 years’ follow up. Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group are shown with vertical lines that represent one standard deviation. Chen Z et al. BMJ 1991。 “ 無聲的殺手 ” 動脈粥樣硬化的危險因素 中國 3564歲人群 2種 心血管病 危險 因素 的組合構(gòu)成 0510152025302 + 5 1 + 2 1 + 5 1 + 4 2 + 4 2 + 3 3 + 5 1 + 3 4 + 5 3 + 4 1=高血壓 2=血脂異常 3=糖代謝異常 4=肥胖 5=吸煙 28% 17% 16% 10% 8% 6% 5% 5% 4% 2% 血脂異常 +吸煙 高血壓 +血脂異常 高血壓 +吸煙 中國 3564歲人群 3種 心血管病 危險 因素 的組合構(gòu)成 1=高血壓 2=血脂異常 3=糖代謝異常 4=肥胖 5=吸煙 05101520251 + 2 + 5 1 + 2 + 5 1 + 2 + 3 1 + 4 + 5 2 + 4 + 5 2 + 3 + 5 1 + 3 + 4 1 + 3 + 5 2 + 3 + 4 3 + 4 + 523% 21% 11% 10% 10% 9% 6% 5% 4% 2% 高血壓 +血脂異常 +吸煙 高血壓 +血脂異常 +肥胖 高血壓 +血脂異常 +糖代謝異常 1=高血壓 2=血脂異常 3=糖代謝異常 4=肥胖 5=吸煙 ESC2022 報告 歐洲經(jīng)驗：心血管病可防可控 進一步分析發(fā)現(xiàn)， CVD死亡率下降 40%歸功于膽固醇管理 波蘭心血管防治同樣取得巨大成功 （ 064歲人群 CVD死亡率 ) 發(fā)現(xiàn)血脂異常患者 對血脂異常者的危險評估 選擇治療手段 如何監(jiān)控藥物副作用 血脂異常的社區(qū)管理 血脂異常診斷 哪些可考慮作為血脂檢查的對象？ ? 40歲以上男性 ? 絕經(jīng)期后女性 ? 已有冠心病、腦血管病或周圍血管 動脈粥樣硬化者 高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者 有家族性高脂血癥者 黃色瘤或黃疣者 血脂的基本檢測項目： TC, TG, LDLC, HDLC ? 甲狀腺功能低下（膽固醇高） ? 糖尿病（甘油三酯高） ? 慢性腎病和腎病綜合征（膽固醇高） ? 阻塞性肝膽疾患（膽固醇高） ? 胰腺炎（甘油三酯高） ? 乙醇中毒（甘油三酯高） ? 特發(fā)性高血鈣 ? 退行球蛋白血癥 (多發(fā)性骨髓瘤 ,紅斑狼蒼等 ) ? 口服避孕藥 血脂異常 原發(fā)性血脂異常 繼發(fā)性血脂異常 分型 TC TG HDLC WHO表型 高膽固醇血癥 ↑ Ⅱ a 高甘油三酯血癥 ↑ Ⅳ 、 Ⅰ 混合型高脂血癥 ↑ ↑ Ⅱ b、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 低高密度脂蛋白血癥 ↓ 血脂異常的臨床分型 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 血脂異常者開始調(diào)脂治療的 TC和 LDLC值及目標值 如何血脂達標 生活方式改善 調(diào)脂藥物治療 治療性生活方式改變 (TLC)的基本要素 *反式脂肪酸升高 LDLC，不宜多攝入。 主要來源 : 所有植物性食物中都含植物固醇，但含量較高的是植物油類、豆類、堅果類等 .雖說谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對較低，但由于日常食用量較大，也為人類提供了不少植物固醇。 ? 限酒：男性 30克 , 女性 15克酒精的攝入 ? 如合并乳糜血 , 減少脂肪攝入 , 增加 ?3脂肪酸攝入 ? 控制體重 ? 增加運動 推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物 ——————————————————————————— 谷類 全麥面包、麥片、 全蛋面條 油條、甜點、方便面 饅頭等 炸薯條 奶制品 無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝、 肥肉、香腸、內(nèi)臟等 蛋類 24個 /每周 蛋黃、咸蛋 魚類 各種魚（蒸、煮） 烏賊、咸魚、罐頭油 浸魚 貝殼類 扇貝 蝦類、淡菜
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