【正文】 74678. Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 PCI人群 的治療推薦 ? 在既往未接受他汀治療的穩(wěn)定性心絞痛和 ACS患者中， PCI術(shù)前短期他汀治療能降低 MI程度。32:1769–1818 推薦意見 證據(jù)等級(jí) LDLC是首要治療靶點(diǎn) Ⅰ/A 若其他血脂指標(biāo)情況不明，可考慮將 TC作為治療靶點(diǎn) Ⅱa/A 在治療高 TG過程中，可評(píng)估 TG水平 Ⅱa/B 混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或 CKD患者， NonHDLC可作為次要干預(yù)靶點(diǎn) Ⅱa/B Apo B可作為次要干預(yù)靶點(diǎn) Ⅱa/B HDLC不作為干預(yù)靶點(diǎn) Ⅲ/C Apo B/Apo AⅠ和 nonHDLC/HDLC不作為干預(yù)靶點(diǎn) Ⅲ/C ? LDLC：目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn)； ? HDLC：新指南明確指出盡管 HDLC和 CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但目前無充足證據(jù)支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn)； 主要亮點(diǎn) ? 取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略； ? 干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但 LDLC仍是首要目標(biāo)，HDLC不作為干預(yù)靶點(diǎn)； ? 極高危人群界定更加寬泛， LDLC目標(biāo)值更低； 中國(guó)指南 (2022)： 危險(xiǎn)程度及治療目標(biāo)值 危險(xiǎn)程度 患者類型 LDLC目標(biāo)值 極高危 ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 (80mg/dL) 高危 CHD或 CHD等危癥，或 10年危險(xiǎn)性10%15% (100mg/dL) 中危 10年危險(xiǎn)性 5%10% (130mg/dL) 低危 10年危險(xiǎn)性 5% (160mg/dL) 中華心血管病雜志 2022。 ?以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物 。 ? 近年來研究表明 ， 餐后高脂血癥亦是冠心病的危險(xiǎn)因素 ， CM殘粒可被巨噬細(xì)胞表面受體所識(shí)別而攝取 ， 因而可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān) 。 血漿中膽固醇約65%是在其內(nèi) 。 載脂蛋白的功能 ?與脂質(zhì)的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中 。 376(9753): 1670–1681 CV1109CR0178 強(qiáng)化 LDLC治療對(duì)心血管終點(diǎn)事件的影響 15% 13% 19% 16% 20 18 16 14 12 10 8 6 4 20主要血管事件冠脈死亡或非致死性心梗 冠脈重建 缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降（%）強(qiáng)化 v s . 非強(qiáng)化降 LD L C 進(jìn)一步降低 LD L C 0 .5 1 m m ol / L/ 年P(guān) 0 . 0 0 0 1P 0 . 0 0 0 1P 0 . 0 0 0 1P= 0 . 0 0 5Cholesterol Treatment Trialists39。32:1769–1818 糖尿病患者 的治療推薦 European Heart Journal 2022。32:1769–1818 推薦意見 證據(jù)等級(jí) 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦給予他汀治療達(dá)到目標(biāo)值 Ⅰ /A 對(duì)于有其他 CVD表現(xiàn)的患者推薦給予他汀治療 Ⅰ /A 非心源性缺血性卒中或 TIA患者均推薦給予他汀治療 Ⅰ /A ? 他汀在卒中一級(jí)預(yù)防中有確切獲益，但其他降膽固醇治療的作用尚不明確 這提示他汀的獲益不僅與降膽固醇相關(guān) ? 他汀治療不僅能預(yù)防卒中再發(fā)，還能預(yù)防冠心病事件； ? 對(duì)粥樣硬化血栓來源的缺血性卒中，他汀治療獲益最大 卒中患者 (一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防 )的治療推薦 第二部分 —藥物治療 他汀的基石地位 聯(lián)合降脂治療 ? 克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的 John Hodgson教授： 就像化療對(duì)于癌癥的特效一樣，他汀類藥物是治療心血管疾病最有效的手段 ? 美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)雜志主編 Roberts教授： 他汀類藥物是一類神奇的藥物，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的療效同青霉素治療感染性疾病一樣 他汀類藥物治療 他汀所帶來的臨床益處來自 LDLC降低的程度，而與他汀的種類無關(guān)。110:227–239 指南 危險(xiǎn)程度 LDLC目標(biāo) 2022 NCEP ATP Ⅲ 指南 極高危 100mg/dL(可選70mg/dL) 2022 中國(guó)指南 極高危 80mg/dL 2022 加拿大 指南 高危 77mg/dl (2mmol/L)或 LDLC 下降 ≥50% 2022 ESC/EAS指南 極高危 70mg/dL (/L)和 /或LDLC下降50% ACS 穩(wěn)定性冠心病、 T2DM、卒中 指南 危險(xiǎn)程度 LDLC目標(biāo) 2022 NCEP ATP Ⅲ 指南 高危 100mg/dL 2022 中國(guó)指南 高危 100mg/dL 2022 加拿大 指南 高危 77mg/dl (2mmol/L)或 LDLC 下降 ≥50% 2022 ESC/EAS指南 極高危 70mg/dL (/L)和 /或LDLC下降50% 主要亮點(diǎn) ? 取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略； ? 干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但 LDLC仍是首要目標(biāo)，HDLC不作為干預(yù)靶點(diǎn)； ? 極高危人群界定更加寬泛， LDLC目標(biāo)值更低； ? 生活方式干