歐洲血脂指南ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:00:09 本頁(yè)面
【正文】 個(gè)體同時(shí)具有危險(xiǎn)因素的數(shù)目，而僅僅依靠血脂化驗(yàn)并不能真實(shí)反映出被檢查者的血脂健康水平。 ?以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物 。 還有膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白 （ CETP） 。HDL還具有抗 LDL氧化的作用，并能促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，還能穩(wěn)定前列環(huán)素的活性。已經(jīng)證明粥樣硬化斑塊中的膽固醇來(lái)自血液循環(huán)中的 LDL。 ? 近年來(lái)研究表明 ， 餐后高脂血癥亦是冠心病的危險(xiǎn)因素 ， CM殘?？杀痪奘杉?xì)胞表面受體所識(shí)別而攝取 ， 因而可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān) 。 脂蛋白 ? 脂蛋白主要是由膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)是在肝臟和小腸組織中合成，并主要經(jīng)肝臟進(jìn)行分解代謝 脂蛋白分類 ? 乳糜顆粒（ CM） ? 極低密度脂蛋白（ VLDL） ? 中間密度脂蛋白（ IDL） ? 低密度脂蛋白（ LDL） ? 脂蛋白（ a） [Lp(a)] ? 高密度脂蛋白（ HDL） 這五類脂蛋白的密度依次增加，而顆粒則依次變小 ? CM和 VLDL都是以甘油三酯為主 ， 所以這兩種脂蛋白統(tǒng)稱為富含甘油三酯的脂蛋白 ? LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白 ，被稱為富含膽固醇的脂蛋白 。 血清 TC在 4． 5mmol／ L(173mg／ d1)以下冠心病較少，冠心病人血清 TC多數(shù)在 — ／L(192— 250mg／ d1)，血清 TC水平越高，冠心病發(fā)病越多越早，血清膽固醇每降低 1％，冠心病的危險(xiǎn)性可減少 2％。 甘油三酯 (TG) ? 飲食中脂肪以 TG存在，吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中餐后大約 12小時(shí)后從血中消除，血 TG恢復(fù)至原有水平， TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中，極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高 ? 血 TG＞ 2mmol／ L(176mg／ d1)并伴有 LDLC高或 HDLC低則冠心病危險(xiǎn)性增加 脂蛋白 ? 由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。 血漿中膽固醇約65%是在其內(nèi) 。 脂蛋白的臨床意義 ? VLDL 只攜帶相對(duì)少量的膽固醇 ， 故以往認(rèn)為正常的 VLDL不具致動(dòng)脈粥樣硬化的作用 ， 但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 ， 血漿VLDL水平增高是冠心病的危險(xiǎn)因素 。經(jīng)過(guò)氧化或其他化學(xué)修飾后的 LDL，具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。故 HDL是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。 載脂蛋白的功能 ?與脂質(zhì)的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中 。 ?激活某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的酶類 。 既往指南： 關(guān)于“血脂合適水平”的描述 中華心血管病雜志 2022。 376(9753): 1670–1681 CV1109CR0178 LDLC每降低 件的影響 28% 26% 34% 31% 40 35 30 25 20 15 10 50主要血管事件冠脈死亡或非致死性心梗 冠脈重建 缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降（%）LD L C 每降低 1 .0 m m o l / LP 0 . 0 0 0 1P 0 . 0 0 0 1P 0 . 0 0 0 1P = 0 . 0 0 7Cholesterol Treatment Trialists39。 376(9753): 1670–1681 CV1109CR0178 強(qiáng)化 LDLC治療對(duì)心血管終點(diǎn)事件的影響 15% 13% 19% 16% 20 18 16 14 12 10 8 6 4 20主要血管事件冠脈死亡或非致死性心梗 冠脈重建 缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降（%）強(qiáng)化 v s . 非強(qiáng)化降 LD L C 進(jìn)一步降低 LD L C 0 .5 1 m m ol / L/ 年P(guān) 0 . 0 0 0 1P 0 . 0 0 0 1P 0 . 0 0 0 1P= 0 . 0 0 5Cholesterol Treatment Trialists39。35(5):390413 缺血性心血管?。汗谛牟『腿毖阅X卒中 危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓 (BP≥140/90mmHg或降壓藥治療 )、低 HDLC (40mg/dL)、早發(fā)缺血性心血管病家族史 (男性一級(jí)直系親屬 55歲，女性一級(jí)直系親屬 65歲 )、年齡 (男性 ≥45歲，女性 ≥55歲 )、肥胖 (BMI ≥28Kg/m2) 2022 ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述 European Heart Journal 2022。32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2022。35(5):390413 1. European Heart Journal 2022。32:1769–1818 糖尿病患者 的治療推薦 European Heart Journal 2022。 ? 近期 ARMYDA研究結(jié)果顯示，接受 PCI術(shù)的患者，即使術(shù)前長(zhǎng)期服用他汀管理穩(wěn)定性心絞痛或 ACS風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前大劑量阿托伐他汀負(fù)荷治療也能降低圍術(shù)期 MI發(fā)生 ? 故而推薦 即使對(duì)已接受他汀治療的患者，也應(yīng)建立 PCI術(shù)前常規(guī)給予負(fù)荷劑量他汀治療的策略。49:1272–8. Sciascio GD, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul
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