歐洲血脂指南ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:00本頁(yè)面
【正文】 他汀選擇流程 LDLC目標(biāo)值 LDLC需降低的百分比 ，逐漸滴定至合適劑量 ，考慮聯(lián)合用藥 第二部分 —藥物治療 他汀的基石地位 聯(lián)合降脂治療 聯(lián)合治療的建議 推薦意見 證據(jù)等級(jí) 處方他汀至最大推薦劑量，或用至患者可耐受的最大劑量使血脂達(dá)標(biāo) Ⅰ/A 若患者對(duì)他汀不耐受，應(yīng)考慮應(yīng)用膽酸螯合劑、煙酸 Ⅱa/B 若患者對(duì)他汀不耐受，或可考慮單用膽固醇吸收抑制劑或與膽酸螯合劑、煙酸聯(lián)用 Ⅱb/C 若血脂未達(dá)標(biāo)，或可考慮他汀與膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、煙酸聯(lián)用 Ⅱb/C 新指南 —— ―以人為本、與時(shí)俱進(jìn)” ? 取消“血脂合適水平”的描述 強(qiáng)調(diào)心血管總體風(fēng)險(xiǎn) ? 突顯 LDLC的預(yù)后意義； ? 重新定義極高危人群 ? 重申 他汀的基石地位； ? 倡導(dǎo)更為積極的降脂策略 。32:1769–1818 推薦意見 證據(jù)等級(jí) 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦給予他汀治療達(dá)到目標(biāo)值 Ⅰ /A 對(duì)于有其他 CVD表現(xiàn)的患者推薦給予他汀治療 Ⅰ /A 非心源性缺血性卒中或 TIA患者均推薦給予他汀治療 Ⅰ /A ? 他汀在卒中一級(jí)預(yù)防中有確切獲益，但其他降膽固醇治療的作用尚不明確 這提示他汀的獲益不僅與降膽固醇相關(guān) ? 他汀治療不僅能預(yù)防卒中再發(fā)，還能預(yù)防冠心病事件； ? 對(duì)粥樣硬化血栓來源的缺血性卒中，他汀治療獲益最大 卒中患者 (一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防 )的治療推薦 第二部分 —藥物治療 他汀的基石地位 聯(lián)合降脂治療 ? 克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的 John Hodgson教授： 就像化療對(duì)于癌癥的特效一樣，他汀類藥物是治療心血管疾病最有效的手段 ? 美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)雜志主編 Roberts教授： 他汀類藥物是一類神奇的藥物，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的療效同青霉素治療感染性疾病一樣 他汀類藥物治療 他汀所帶來的臨床益處來自 LDLC降低的程度，而與他汀的種類無關(guān)。49:1272–8. Sciascio GD, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul 1, 2022. Briguori C, et al. European Heart Journal (2022) 25, 1822–1828. Briguori C, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Aug 5, 2022 European Heart Journal 2022。32:1769–1818 ARMYDA研究： PCI術(shù)前他汀預(yù)治療 顯著降低圍術(shù)期心梗和心肌損傷 ARMYDA ARMYDAACS ARMYDARECAPTURE NAPLES I NAPLES II 72% P= 圍術(shù)期心梗 74% P= 圍術(shù)期心梗 +心肌損傷 46% P= 圍術(shù)期心梗 +心肌損傷 49% P= 圍術(shù)期心梗 40% P= 圍術(shù)期心梗 Pasceri V, et al. Circulation. 2022。 ? 近期 ARMYDA研究結(jié)果顯示，接受 PCI術(shù)的患者，即使術(shù)前長(zhǎng)期服用他汀管理穩(wěn)定性心絞痛或 ACS風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前大劑量阿托伐他汀負(fù)荷治療也能降低圍術(shù)期 MI發(fā)生 ? 故而推薦 即使對(duì)已接受他汀治療的患者，也應(yīng)建立 PCI術(shù)前常規(guī)給予負(fù)荷劑量他汀治療的策略。非 HDLC水平為 (130mg/dL)，apoB100mg/dL作為次要目標(biāo) Ⅰ /B 不同臨床情景 ——對(duì) ACS人群的建議 異同 2022ESC/EAS指南 2022中國(guó)指南 相同 均屬于極高危，均強(qiáng)調(diào)：無論基線 LDLC水平都應(yīng)盡早啟動(dòng)他汀治療 啟動(dòng)時(shí)間 入院后 14天內(nèi) 盡早（但無具體定 義） 不同 治療目標(biāo) LDLC（ 70mg/dl） 或在原有基線上降低 50% LDLC（ 80mg/dl） 或在原有基線上降低40% 新指南中對(duì) ACS人群的啟動(dòng)時(shí)間有了明確的建議，降脂目標(biāo)值更低，藥物治療更積極，突出了強(qiáng)化降脂 。32:1769–1818 糖尿病患者 的治療推薦 European Heart Journal 2022。25(10):567–579 4. Circulation 2022。35(5):390413 1. European Heart Journal 2022。110:227–239 指南 危險(xiǎn)程度 LDLC目標(biāo) 2022 NCEP ATP Ⅲ 指南 極高危 100mg/dL(可選70mg/dL) 2022 中國(guó)指南 極高危 80mg/dL 2022 加拿大 指南 高危 77mg/dl (2mmol/L)或 LDLC 下降 ≥50% 2022 ESC/EAS指南 極高危 70mg/dL (/L)和 /或LDLC下降50% ACS 穩(wěn)定性冠心病、 T2DM、卒中 指南 危險(xiǎn)程度 LDLC目標(biāo) 2022 NCEP ATP Ⅲ 指南 高危 100mg/dL 2022 中國(guó)指南 高危 100mg/dL 2022 加拿大 指南 高危 77mg/dl (2mmol/L)或 LDLC
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