歐洲血脂指南ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:00 本頁(yè)面
【正文】 2022 ESC/EAS血脂異常管理指南 季曉平 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科 基礎(chǔ)知識(shí) 血脂組成 ? 血脂是血漿中的中性脂肪 （ 甘油三酯和膽固醇 ） 和類脂 （ 磷脂 、 糖脂 、 固醇 、 類固醇 ）的總稱 ? 血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇 ， 其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝 ， 而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜 、 類固醇激素和膽汁酸 總膽固醇 (TC) 高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證實(shí) ： ? (1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)； ? (2)人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化學(xué)研究； ? (3)臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查； ? (4)遺傳性高脂血癥易早發(fā)冠心?。? ? (5)流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)； ? (6)干預(yù)性預(yù)防治療試驗(yàn)的結(jié)果。 血清 TC在 4． 5mmol／ L(173mg／ d1)以下冠心病較少，冠心病人血清 TC多數(shù)在 — ／L(192— 250mg／ d1)，血清 TC水平越高，冠心病發(fā)病越多越早，血清膽固醇每降低 1％，冠心病的危險(xiǎn)性可減少 2％。 甘油三酯 (TG) ? 飲食中脂肪以 TG存在，吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中餐后大約 12小時(shí)后從血中消除，血 TG恢復(fù)至原有水平， TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中，極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高 ? 血 TG＞ 2mmol／ L(176mg／ d1)并伴有 LDLC高或 HDLC低則冠心病危險(xiǎn)性增加 脂蛋白 ? 由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂（如磷脂）一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子，才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱做脂蛋白 。 脂蛋白 ? 脂蛋白主要是由膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)是在肝臟和小腸組織中合成，并主要經(jīng)肝臟進(jìn)行分解代謝 脂蛋白分類 ? 乳糜顆粒（ CM） ? 極低密度脂蛋白（ VLDL） ? 中間密度脂蛋白（ IDL） ? 低密度脂蛋白（ LDL） ? 脂蛋白（ a） [Lp(a)] ? 高密度脂蛋白（ HDL） 這五類脂蛋白的密度依次增加，而顆粒則依次變小 ? CM和 VLDL都是以甘油三酯為主 ， 所以這兩種脂蛋白統(tǒng)稱為富含甘油三酯的脂蛋白 ? LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白 ，被稱為富含膽固醇的脂蛋白 。 血漿中膽固醇約65%是在其內(nèi) 。 LDL中的載脂蛋白幾乎全部為 ApoB100（ 占 95%以上 ） ， 僅含有微量的 ApoC和 E ? Lp(a)的脂質(zhì)成分類似于 LDL， 但其所含的載脂蛋白部分除一分子 ApoB100外 ， 還含有另一分子載脂蛋白即 Apo(a) 脂蛋白的臨床意義 ? CM 正常人空腹 12小時(shí)后 ， 血漿中 CM已完全被清除 。 由于 CM顆粒大 ， 不能進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi) ， 一般不致動(dòng)脈粥樣硬化 ， 但易誘發(fā)胰腺炎 。 ? 近年來(lái)研究表明 ， 餐后高脂血癥亦是冠心病的危險(xiǎn)因素 ， CM殘?？杀痪奘杉?xì)胞表面受體所識(shí)別而攝取 ， 因而可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān) 。 脂蛋白的臨床意義 ? VLDL 只攜帶相對(duì)少量的膽固醇 ， 故以往認(rèn)為正常的 VLDL不具致動(dòng)脈粥樣硬化的作用 ， 但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 ， 血漿VLDL水平增高是冠心病的危險(xiǎn)因素 。 ? IDL 具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用 。 脂蛋白的臨床意義 ? LDL 是所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。已經(jīng)證明粥樣硬化斑塊中的膽固醇來(lái)自血液循環(huán)中的 LDL。經(jīng)過(guò)氧化或其他化學(xué)修飾后的 LDL，具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。 脂蛋白的臨床意義 ? HDL HDLC水平每增加(1mg/dl)，患冠心病的危險(xiǎn)性下降 2%3%。 HDL的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用可能是由于它能將周?chē)M織包括動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝有關(guān)。HDL還具有抗 LDL氧化的作用，并能促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，還能穩(wěn)定前列環(huán)素的活性。故 HDL是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。 載脂蛋白 ? 載脂蛋白 （ apolipoprotein,Apo） 是一類能與血漿脂質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì) ， 為構(gòu)成血漿脂蛋白的主要成分 。 ? 目前已報(bào)道的載脂蛋白有 20余種 ， 而臨床意義較為重要且認(rèn)識(shí)比較清楚的有 ApoAⅠ 、ApoAⅡ 、 ApoAⅣ 、 ApoB100 、 ApoB48 、ApoCⅡ 、 ApoCⅢ 、 ApoE、 ApoH、 ApoJ和Apo(a)。 還有膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白 （ CETP） 。 載脂蛋白的功能 ?與脂質(zhì)的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中 。 ?運(yùn)轉(zhuǎn)膽固醇和甘油三酯 。 ?作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成分 ， 與脂蛋白外生物信息相聯(lián)系 。 ?以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物 。 ?激活某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的酶類 。 2022年 6月 28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（ EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。 第一部分 —ESC/EAS血脂指南主要亮點(diǎn) 主要亮點(diǎn) ? 取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略； ? 取消 “ 血脂合適范圍 ” 的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略 。 國(guó)內(nèi)外大規(guī)模前瞻性流行病學(xué)
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