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2025-05-05 12:06本頁面
【正文】 and flexible. ? ADQI was born Claudio Ronco, Advances in RRT, 9(4),Oct, 2022 高容量血液濾過 ( HighVolume Hemofiltration, HVHF) ? 1992年 Grootendorst 在實驗室中研究發(fā)現(xiàn)， CVVH治療中，增加超濾量（ UF 3 6L/hr）能改善內(nèi)毒素注射的動物的血液動力學(xué) ? 理論基礎(chǔ)：清除與感染有關(guān)的的炎性介質(zhì)： 5— 30 KD 標(biāo)準(zhǔn) CRRT （ UF 1L/hr）不足以清除中 — 大分子炎性介質(zhì) ? 增加炎性介質(zhì)的清除 ? 增加超濾量 ? 增加膜的吸附特性 標(biāo)準(zhǔn) HVHF ? CVVH 每天輸入置換液大于 50升，則稱為高容量血液濾過， 標(biāo)準(zhǔn) HVHF： ? 高血流量 : 200250 ml/min ? 超濾量： 50 L/d，一般 60 － 100 L/hr ? 超濾率： 35ml/kg/h，目前可達到 75— 120ml/kg/h（ 3－ 6L/hr，常規(guī)CVVH 1－ 2L/hr) ? 全天 3－ 4L/hr ，血濾膜面積 ? 白天幾小時 6 L/hr，夜間 CVVH, 血濾膜面積 m2 ? 膜通透系數(shù) 30－ 40ml/h/, 對多數(shù)溶質(zhì)篩選系數(shù)接近 1，使清除率與超濾率相等 ? 適應(yīng)癥：嚴(yán)重感染，感染性休克、 MODS等炎性反應(yīng)合并 ARF 高容量血液濾過 ( HighVolume Hemofiltration, HVHF) ? 人類研究提示 HVHF的益處： ? 清除炎性介質(zhì)： TNF， IL10， IL6， IL8 ? 改善巨噬細胞功能 ? 改善血液動力學(xué)：心臟指數(shù)、平均動脈壓、系統(tǒng)血管阻力、多巴胺劑量降低， PaO2/FiO2增加 高容量血液濾過 ( HighVolume Hemofiltration, HVHF) ? HVHF治療有待進一步明確的問題 ? 治療開始時間 ? 何時終止治療 ? 如何確定濾過量及膜的使用 ? 目前有關(guān) HVHF治療感染的 I 期和 II 期臨床研究正在進行 連續(xù)性血漿濾過吸附 (Continuous plasma filtration adsorption,CPFA) 連續(xù)性血漿濾過吸附 (Continuous plasma filtration adsorption,CPFA) 結(jié)合 CRRT和血漿濾過的優(yōu)點，不需要補充血漿置換液 避免了蛋白質(zhì)丟失 對炎性介質(zhì)的吸附作用與樹脂顆粒大小、孔徑、極性、硬度、對稱性等化學(xué)特性有關(guān)。 初步研究發(fā)現(xiàn) CPFA治療 明顯降低感染患者循環(huán)中細胞因子水平 增加外周血管阻力 降低血管活性藥物的使用 用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的清除
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