crrt技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-01-05 02:54本頁(yè)面
【正文】 3000ml ＋ 5% GS 1000ml 10% CaCL2 10ml ＋ 50%MgSO4 （酌情可加入 10%KCL ） Ｂ液： 5%NaHCO3 250ml 前稀釋與后稀釋 ?對(duì)于 CVVH 和 CVVHDF 模式，置換液既可以從血濾器前的動(dòng)脈管路輸入（前稀釋法），也可從血濾器后的靜脈管路輸入（后稀釋法）。后稀釋法節(jié)省置換液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超濾速度不能超過血流速度的 30%。前稀釋法具有使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)；不足之處是進(jìn)入血濾器的血液已被置換液稀釋，清除效率降低，適用于高凝狀態(tài)或血細(xì)胞比容＞35％者。 十三 .并發(fā)癥 ? 臨床并發(fā)癥： ? 出血：血液通路建立與拔除，抗凝； ? 血栓； ? 感染和膿毒癥； ? 生物不相容性和過敏反應(yīng)； ? 低溫； ? 營(yíng)養(yǎng)丟失； ? 血液凈化不充分； ? 低血壓，低血容量。 ? 技術(shù)并發(fā)癥 血液通路不暢； 血流下降和體外循環(huán)凝血； 管路連接不良； 氣栓； 濾器功能喪失； 液體和電解質(zhì)失衡。 十三 .并發(fā)癥 ?由于 CRRT 治療對(duì)象為危重患者，血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定，且治療時(shí)間長(zhǎng)，故一些并發(fā)癥的發(fā)病率較高，且程度較重，處理更為困難。如低血壓、低鉀或高鉀血癥、低鈣血癥、酸堿失衡、感染以及機(jī)械因素相關(guān)并發(fā)癥。 ?另外，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，肝素等抗凝劑應(yīng)用總量較大，故容易出血；但如血流量較低、紅細(xì)胞壓積較高或抗凝劑劑量不足，則容易出現(xiàn)凝血。如治療時(shí)間較長(zhǎng)，則可導(dǎo)致維生素、微量元素和氨基酸等丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。 十三 .并發(fā)癥 ? 低磷血癥是 CRRT常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約在80%以上，使用含磷酸鹽的置換 /透析液可以減低 CRRT期間低磷血癥的發(fā)生。 （ Broman M, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2022。55(1): 3945. ） ? 盡管 CRRT可以引起電解質(zhì)紊亂，但同時(shí)它又可以快速糾正一些電解質(zhì)紊亂。 （ Fall P, et al. Semin Dial. 2022。23(6):5815. ） ? 盡管 CRRT具有血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定、更強(qiáng)的液體清除作用、腎功能較快地恢復(fù)、有效地清除小分子和大分子物質(zhì)，均沒有被恰當(dāng)?shù)膶?duì)照性實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)；認(rèn)為 CRRT對(duì)急性肝、腎功能衰竭和急性腦損傷患者具有更好的耐受性。而間歇性血液凈化則更為實(shí)用、靈活、性價(jià)比高，允許治療中斷及降低抗凝的風(fēng)險(xiǎn)，在清除小分子溶質(zhì)方面也更有效。 （Vanholder R, et al. Crit Care. 2022,15(1):204. ） 德不近佛者不可為醫(yī) 術(shù)不近仙者不可為醫(yī) —— 裘法祖 謝謝大家！
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