crrt技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用(已修改)
2025-01-17 02:54 本頁面
【正文】 安徽省立醫(yī)院 (南區(qū)） 王錦權(quán) 連續(xù)性血液凈化技術(shù) 在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 連續(xù)性血液凈化（ continuous blood purification, CBP ）又稱為連續(xù)性腎臟替代治療（ continuous renal replacement therapy， CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng) CRRT 技術(shù)每天持續(xù)治療 24 小時，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時間做適當(dāng)調(diào)整。 ?CRRT 的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種急危重癥救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。 一 .作用機(jī)制 ； ：對炎癥介質(zhì)的有效清除必須具備以下 3個條件：① 體外清除量與總體含量相比有意義；②體外清除量與體內(nèi)清除量相比有意義；③體外清除對控制疾病有意義。故大多數(shù)學(xué)者推崇 HVHF，其可增加治療劑量 (50 L/d)，大大提高炎癥介質(zhì)的清除率； 一 .作用機(jī)制 ； ； ； ； ； ：改善腸道屏障功能不全的作用 (Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2022,33(1):514.) 。 二 .原理 對流作用的原理 二 .原理 彌散作用的原理 濃度梯度 二 .原理 吸附作用的原理 ? 膜對溶質(zhì)的吸附能力 ? 疏水性 ? 多孔結(jié)構(gòu) ? 膜面積 三 .適應(yīng)證 腎臟疾病 （ 1）重癥急性腎損傷（ AKI） 伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。 （ 2）慢性腎衰竭（ CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。 三 .適應(yīng)證 非腎臟疾病包括：多器官功能障礙綜合征（ MODS）、膿毒癥或感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、重癥急性胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡嚴(yán)重紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。 四 .禁忌證 CRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時應(yīng)慎用： 無法建立合適的血管通路。 嚴(yán)重的凝血功能障礙。 嚴(yán)重的活動性出血，特別是顱內(nèi)出血。 五 .治療前病情評估 選擇合適的治療對象，以保證 CRRT 的有效性及安全性?；颊呤欠裥枰?CRRT治療應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)師決定，并負(fù)責(zé)患者的篩選、治療方案的確定等。 最佳血液凈化模式和持續(xù)時間的選擇必須基于其效果和費(fèi)用。 ( Saito A. Contrib Nephrol,
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