crrt技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用(參考版)
2025-01-08 02:54本頁面
【正文】 而間歇性血液凈化則更為實(shí)用、靈活、性價比高，允許治療中斷及降低抗凝的風(fēng)險，在清除小分子溶質(zhì)方面也更有效。 （ Fall P, et al. Semin Dial. 2022。 （ Broman M, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2022。如治療時間較長，則可導(dǎo)致維生素、微量元素和氨基酸等丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。如低血壓、低鉀或高鉀血癥、低鈣血癥、酸堿失衡、感染以及機(jī)械因素相關(guān)并發(fā)癥。 ? 技術(shù)并發(fā)癥 血液通路不暢； 血流下降和體外循環(huán)凝血； 管路連接不良； 氣栓； 濾器功能喪失； 液體和電解質(zhì)失衡。前稀釋法具有使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時間長等優(yōu)點(diǎn)；不足之處是進(jìn)入血濾器的血液已被置換液稀釋，清除效率降低，適用于高凝狀態(tài)或血細(xì)胞比容＞35％者。15(1):7580. ） 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院配方 Ａ液： % NaCL 3000ml ＋ 5% GS 1000ml 10% CaCL2 10ml ＋ 50%MgSO4 （酌情可加入 10%KCL ） Ｂ液： 5%NaHCO3 250ml 前稀釋與后稀釋 ?對于 CVVH 和 CVVHDF 模式，置換液既可以從血濾器前的動脈管路輸入（前稀釋法），也可從血濾器后的靜脈管路輸入（后稀釋法）。118(4):392398. ） ? 在 CRRT置換液或透析液中加入磷酸鹽，濃度為含磷 ，不會出現(xiàn)液體中發(fā)生沉淀或不穩(wěn)定 。 十二 .置換液 ? 碳酸氫鹽置換液在控制代謝性酸中毒方面的作用要優(yōu)于含乳酸鹽的置換液，碳酸氫鹽置換液可以更快速降低血乳酸，并更大限度的改善堿剩余，但不能完全控制酸中毒 。 （四） 細(xì)菌學(xué)檢查：必須使用無菌置換液。 （二） 糖濃度通常為 100～ 200 mg/dl，無糖置換液可引起低血糖反應(yīng)，高糖溶液可能引起高血糖癥，不建議使用。堿基常用碳酸氫鹽或乳酸鹽，但 MODS 及膿毒癥伴乳酸性酸中毒、合并肝功能障礙者不宜用乳酸鹽。 （ Pasko DA, et al. Blood Purif, 2022。 十一 .血濾器的選擇 ? 根據(jù)治療方式選擇血濾器或血透器，通常采用高生物相容性透析器或?yàn)V器。 不同抗凝劑的檢測指標(biāo) 以枸櫞酸鈉作為抗凝劑時，應(yīng)監(jiān)測濾器后和患者體內(nèi) 游離鈣離子濃度 ；從血液凈化管路 靜脈端 采集的樣本的 ACT 或 APTT 維持于治療前的 ～ 倍，而治療過程中和結(jié)束后從血液凈化管路 動脈端 采集的樣本 ACT 或APTT 應(yīng)與治療前無明顯變化。建議無出血傾向的患者抗凝血因子 Ⅹa 活性維持在 500～ 1000 U/L，伴有出血傾向的血液透析患者維持在200～ 400 U/L。 十 .抗凝技術(shù) 血液凈化抗凝治療的工作流程圖 不同抗凝劑的檢測指標(biāo) 以肝素作為抗凝劑時，理想的狀態(tài)應(yīng)為血液凈化
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