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2025-06-22 12:06本頁(yè)面
【正文】 連續(xù)性腎臟替代療法的臨床應(yīng)用 北京協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科 李明喜 連續(xù)性腎臟替代療法 (CRRT)的臨床應(yīng)用 CRRT的概念、原理及種類 CRRT的臨床應(yīng)用 (適應(yīng)癥、血管通路、溶質(zhì)清除、液體管理、抗凝、簡(jiǎn)易 CVVH） CRRT在重癥 ARF中的應(yīng)用 有關(guān) CRRT的爭(zhēng)論、 ADQI CRRT(Continuous renal replacement therapy) 使用高通透性合成膜， 根據(jù)液體溶質(zhì)濾過(guò)的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換。連續(xù)、 緩慢地清除水分及溶質(zhì)，具有較好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可更好地維持體內(nèi)水電平衡 CRRT的基本作用原理 ? 濾過(guò)－對(duì)流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除（中大分子） ? 透析－彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除（小分子） ? 吸附－炎性介質(zhì)（某些膜特別是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜） ? 治療數(shù)小時(shí)后膜的吸附能力可能達(dá)到飽和 ? 臨床意義尚不明確，需進(jìn)一步研究 CRRT的優(yōu)點(diǎn) ? 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定 (等滲清除水分、緩慢治療、清除前炎性介質(zhì)） ? 電解質(zhì)及酸堿紊亂逐漸糾正（碳酸或乳酸） ? 維持氮平衡 ? 極好的容量控制可有效清除多余的水分 ( L/h) ? 清除細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)（對(duì)流及吸附） ? 補(bǔ)液方便，便于營(yíng)養(yǎng)支持 傳統(tǒng) CRRT技術(shù)種 類 ? SCUF－ 緩慢連續(xù)超濾 ? CAVH－ 連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò) ? CVVH－ 連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò) ? CAVHD－ 連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析 ? CVVHD－ 連續(xù)靜靜脈血液透析 ? CAVHDF－ 連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò) ? CVVHDF－ 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò) CRRT的臨床應(yīng)用 ? CRRT在重癥 ARF的應(yīng)用 ? ARF伴心血管功能衰竭 ? ARF合并腦水腫 ? ARF伴高分解代謝 ? CRRT在非腎臟疾病中的應(yīng)用 ? 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS) ? 成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS) ? 急性壞死性胰腺炎 ? 肝性腦病 ? 燒傷 , 擠壓綜合征 ? 乳酸酸中毒 ? 頑固性水腫 ? 藥物或毒物中毒 ① 頸內(nèi)靜脈插管 ②鎖骨下插管 ③股 V插管 ④皮下埋置長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈插管 ⑤動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 CRRT血管通路的建立 CVVH置換液補(bǔ)充方法對(duì)溶質(zhì)清除的影響 ? 篩選系數(shù)為 1 的小分子溶質(zhì)： ? 前稀釋：對(duì)流清除率 = Qf ?血流量 /（血流量 +置換液輸入率） ? 需較高的 Qf以增加溶質(zhì)對(duì)流清除率 ? 濾器不易堵塞 ? 不能用抗凝劑者用前稀釋 ? 后稀釋：對(duì)流清除率近似
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