crrt管路管理與護(hù)理(已修改)
2025-01-17 02:55 本頁面
【正文】 CRRT的管理與護(hù)理 目標(biāo) ?CRRT 的介紹和定義 ?PRISMA的介紹 ?CRRT的護(hù)理及報(bào)警處理 CRRT = Continuous 連續(xù)性 , Renal 腎功能 , Replacement 替代 , Therapy 治療 CRRT 介紹 定義 CRRT 介紹 定義 ? SCU/SCUF 緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous UltraFiltration ? CVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous VenoVenous Hemofiltration ? CVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析 Continuous VenoVenous Hemodialysis ? CVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration 血液濾過器的結(jié)構(gòu) 血流 透析液流 透析液流 血流 6 血液濾過器 血液入口 血液出口 透析液入口 透析液和濾出液出口 橫截面 空心纖維膜 CRRT 連續(xù)性治療 ? 為何選擇連續(xù)性治療 ? ? 連續(xù)性治療模仿人體腎臟功能治療急性腎功能衰竭 (ARF)和 體液過多 (fluid overload) ? 緩慢、溫和對低血壓病人有良好的耐受性。 ? 隨著時(shí)間能清除大量的液體和廢物。 ? 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人仍可很好的耐受連續(xù)性治療。 腎臟的排泄功能 ? 清除廢物 ? 清除多余的水分 ? 調(diào)節(jié)酸堿平衡 ? 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 腎臟的分泌功能 ? 調(diào)節(jié)血壓 (腎素 , 高血壓蛋白原酶 ) ? 控制紅細(xì)胞的生產(chǎn) (速紅素 ) ? 調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取 (激活維生素 D) 記住 : 腎功能是清除和調(diào)節(jié) 份子 / 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 ? 擴(kuò)散 /彌散作用 Diffusion ? 對流作用 Convection ? 吸附作用 Adsorption 液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 ? 超濾作用 Ultrafiltration ? 白蛋白 Albumin (55,000 60,000) ? Beta 2 Microglobulin (11,800) ? Inulin (5,200) ? Vitamin B12 (1,355) ? Aluminum/Desferoxamine Complex (700) ? Glucose (180) ? Uric Acid (168) ? Creatinine (113) ? Phosphate (80) ? Urea (60) ? Phosphorus (31) ? Sodium (23) ? Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 } } } “小份子 ” “中份子 ” “大份子 ” 份子量 Molecular Weight 超濾作用 Ultrafiltration ? 因壓力梯度差引起的液體移動(dòng) (Movement of Fluids through a membrane caused by pressure gradient) ?作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓，看作用點(diǎn)是膜的那一面。 ?不能通過膜的溶質(zhì)會(huì)產(chǎn)生膠體滲透壓 Osmotic pressure from nonpermeable solutes。 因壓力梯度差做成的液體移動(dòng) 超濾作用 不能通過膜的溶質(zhì) 產(chǎn)生 膠體滲透壓 正壓 負(fù)壓 血液進(jìn)入 血液出口 濾除廢液 動(dòng)脈端 靜脈端 高壓 低壓 液體容量 減少 緩慢連續(xù)超濾 SCUF SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Therapy Options P R I S M A 治療選項(xiàng) 緩慢連續(xù)超濾 血液流入 血液回輸 廢液 擴(kuò)散 /彌散作用 Diffusion ? 溶質(zhì)移動(dòng)－從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散／移動(dòng)到較低濃度區(qū)域 (Movement of Solutes from an area of higher concentration to an area of lower concentration) ? 透析－利用半透膜去選擇性地?cái)U(kuò)散 (Dialy
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