crrt管路管理與護理(參考版)
2025-01-08 02:55本頁面
【正文】 ? 立即給病人吸純氧 。或重置漏血探測器 報警 血液中有氣泡 ? 清除氣泡 ? 在蘭色樣品部位以上夾住靜脈管道 ? 將連接注射器的針頭插進取樣口，抽出氣泡 ? 拔出針頭，拔開靜脈管道的夾子 ? 重復以上操作，直到空氣排盡，然后打開靜脈管道， CONTINUE W A R NIN G : AIR IN B L O OD預防血液中有氣泡 ?預沖時檢查 ?更換置換液 ?置換液稱 ?沖洗：不能離開 空氣栓塞 臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)急性呼吸困難 ， 咳嗽 、 胸部發(fā)憋 、氣喘紫紺 。 無肝素治療 ? 使用無肝素透析時 ， 預沖管路時先用肝素鹽水預沖 ， 后用普通鹽水沖洗 ? 無肝素透析時 ， 每 30’60’沖洗體外循環(huán)管路一次 ? 血濾開始后逐漸增加血流量 ， 直到達到所需速度 ， 在未達到所需泵速之前 ， 不要開啟超濾泵 ? 各個連接部位是否牢固 ， 每小時檢查一次插管有無滲血 ， 避免出現(xiàn)松扣 、 滑脫 ， 造成滲血等情況 ? 定時監(jiān)測凝血時間 漏血報警 原因 ? 透析器破膜 ? 漏血檢測裝置失靈，用白紙比較觀察。 ? 治療前將插管 A、 V端與管路的 A、 V端連接無誤后開泵 ? 治療期間每小時檢查連接處 。 動脈壓力呈極端負壓狀態(tài) 靜脈壓 ≥350mmHg ? 確認靜脈管道未夾住或扭結 ? 靜脈導管內(nèi)凝血 ? 導管在靜脈內(nèi)位置偏移 ,針頭貼靠血管壁 ? Ｖ插管阻塞，有血栓形成 ? 體外循環(huán)Ｖ端凝血 ? 血壓升高，血流速度加快，改變體位 靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài) 靜脈壓Ｖ壓下降 原因 ? 血壓下降 ? 血流速度減慢 ? Ａ端插管位置不良 ， 血流量不足 ? Ａ管路扭曲或受壓 ? 透析器凝血 ? 插管與體外循環(huán)管路脫節(jié) ? 輸入過量的 NS， 血液稀釋 ， 血流阻力下降 。 預沖管路 ? 預沖 至少兩個循環(huán)： NS1000ＭＬ＋肝素 100ｍｇ NS1000ＭＬ 氣泡排盡 ? 預沖完畢，確認管路及濾器無氣泡，再次檢查各個連接處是否牢固，設置治療參數(shù)，準備連接病人。 PRISMA—— 日常維護保養(yǎng) CRRT前準備 ? 了解患者： 患者需要 CRRT治療時常有多個系統(tǒng)的功能不全，需綜合評估，個體化護理 ? 心：泵功能、容量 ? 肺：呼吸、氧合 ? 神經(jīng)：神志、意識，原有疾病 ? 胃腸道：飲食、排便 ? 腎臟：原有功能、有無尿量 ? 皮膚：局部、全身 ? 精神心理 :加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認絕望） 需要明確的事項 ? 稀釋法 —配套選擇時 ? 置換液 ? CRRT模式 ? 抗凝劑 ? 名稱 負荷量 維持劑量 監(jiān)測項目及留取標本時間 ? 允許血流速度、沖洗頻率及量 ? 平衡要求 設置流速時應注意的問題 ? 血流速 起始 100~120ml/min ? 置換液流速 ? 前稀釋 不限制 ? 后稀釋 超濾率 〔 （置換液 +超濾） /血流速 〕 ﹤ 30% ? 避免血液過于濃縮 ? 抗凝劑配制 遵醫(yī)囑肝素鈉 100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml或1ml鹽水配 1mg肝素） ? 平衡應考慮所有出入量 物品準備 ? 濾器、管路 ? 置換液、透析液 ? 治療盤、一次性無菌治療巾、安爾碘紗布 2塊。 ?不能通過膜的溶質(zhì)會產(chǎn)生膠體滲透壓 Osmotic pressure from nonpermeable solutes。 ? 血液動力學不穩(wěn)定的病人仍可很好的耐受連續(xù)性治療。CRRT的管理與護理 目標 ?CRRT 的介紹和定義 ?PRISMA的介紹 ?CRRT的護理及報警處理 CRRT = Continuous 連續(xù)性 , Renal 腎功能 , Replacement 替代 , Therapy 治療 CRRT 介紹 定義 CRRT 介紹 定義 ? SCU/SCUF 緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous UltraFiltration ? CVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous VenoVenous Hemofiltration ? CVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析 Continuous VenoVenous Hemo
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