crrt營養(yǎng)支持與評估(參考版)
2024-10-06 00:39本頁面
【正文】 。短期內(nèi)應用靜脈營養(yǎng)支持， 沒有液體受限的患者可應用外周靜脈輸注。營養(yǎng)需要量大致包括能量評估和蛋白質評估。 第四十頁，共四十一頁。 ? 考慮到 CRRT 營養(yǎng)素的喪失，在進行 CRRT 治療 時，應補充水溶性維生素，微量元素，及抗氧化劑。 ? 〔三〕必要營養(yǎng)支持：進行 CRRT 時，必要的營養(yǎng)支持還包括：蛋白質的供給量應該至 少到達 g / kg / d ，以補充氨基酸的喪失，如果是持續(xù)腎替代治療的患者，蛋白供給 量應增加 g / kg /d ； 進行 CRRT 的患者，其能量的供給應該到達 2530 kcal /kg / d ，其中脂類承擔 30 – 35% 的供能。 ? 2. 腸內(nèi) : 應用標準配方 , 但也許需要提供中等量的蛋白以滿足機體需求。 ? : 需降低葡萄糖濃度以減少碳水化合物攝入量 。 四、 CRRT 患者營養(yǎng)處方 ? 〔一〕當應用葡萄糖濃度為 % 的透析液時，予標準 TPN 或腸內(nèi)營養(yǎng)配方。 CRRT 治療時，容易發(fā)生低磷血癥。 ? 6. 電解質： CRRT 能有效去除電解質， 如鉀離子， 鎂離子， 及磷離子。 急性腎衰及多臟衰的患者進行 CRRT 治療時，血漿中抗氧化劑的 水平有明顯的下降。 第三十四頁，共四十一頁。 ? 5. 抗氧化劑：腎替代治療可促進氧化應激。所以根據(jù)需要，在進行 CRRT 時，谷氨酰胺的補充劑量應該到達 (3035g/d) 。目前研究已經(jīng)證實，每日靜脈補充 20g 谷氨酰胺， 可以減少患者的死亡率。 ? 4. 谷氨酰胺：谷氨酰胺是必需氨基酸的一種，是胃腸道上皮、免疫細胞的能源，能夠 維持酸堿平衡和增強免疫系統(tǒng)功能。 也有研究給出了急性腎衰患者維生素的補充量， 如煙酸、 維生素 B1 、 維生素 B2 、葉酸、鋅元素等。 ? 3. 水溶性維生素與微量元素：水溶性維生素與微量元素，可以參與多種生理功能，減 輕炎癥反響，特別是氧自由基效應，但在 CRRT 進行時，第一個 24 小時微營養(yǎng)素將明顯減 少，但目前臨床上，關于 CRRT 患者微營養(yǎng)素的需要量還不是很清楚。 故針對 CRRT 患者在計算能量供給量時， 一定要將上述因素計算在內(nèi)， 以防止碳水化合 物補給過多造成 CO 2 產(chǎn)生過多、高糖血癥及脂肪肝形成。 第三十頁，共四十一頁。 ? 2. 能量： 〔 1 〕透析液中葡萄糖濃度在 % 時，每日提供能量為 1232388 卡。 REE 測定結果推薦， CRRT 時理想的熱量供給量應到達 REE 的 100 ％～ 130 ％。 ? 〔六〕 CRRT 期間能量平衡： ? 1. 熱量：能量平衡計算應考慮到 CRRT 導致的熱量喪失，并相應增加熱量攝入。不同濃度的含糖置換液，根據(jù)流速不同， 葡萄糖的吸收量各有不同。在營養(yǎng)不良病人的置換液中可以參加高于血漿 濃度的葡萄糖以提供能量 , 從而改善病人的營養(yǎng)狀況。 第二十七頁，共四十一頁。但 是要監(jiān)測血脂的水平，及脂肪
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