營養(yǎng)支持治療ppt課件(參考版)
2025-05-29 00:13本頁面
【正文】 。這種復(fù)合性溶液雖然不能引起正氮平衡，但比等熱卡的單純葡萄糖溶液輸注可節(jié)約機(jī)體更多的氮。 “ Y”管方法具有按需調(diào)控脂肪乳劑輸注速度的優(yōu)點，這對于某些必須慎用脂肪乳劑的患者來說，尤為合適。 10%脂肪乳劑（ 280 mOsm/L）或 20% Intralipid （ 350 mOsm/L）可稀釋高滲葡萄糖溶液，并可能在靜脈內(nèi)形成保護(hù)膜。 ? 瑞高 174。 ? 格利福斯 174。N ? 維他利匹特 174。 ? 水樂維他 174。 ? 安達(dá)美 174。 ? 樂凡命 174。 TPN營養(yǎng)劑 ? 英脫利匹特 174。 TEN（九）并發(fā)癥及處理 ? 代謝并發(fā)癥 ? 高糖血癥： ?常見于接受高熱卡膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間，老年人因糖耐量不足特別容易發(fā)生 ?管飼期間每 46小時檢查尿糖和酮體一次，營養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度和最大量至少 48小時后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，由改為每 12小時一次或停檢 ?出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。 TEN（六）并發(fā)癥及處理 ? 胃腸道并發(fā)癥 ? 腹瀉：主要原因 ? 同時服用的藥物：抗生素治療改變了腸道內(nèi)的正常菌群，造成細(xì)菌過度生長；雷米替丁和其他 H2受體阻滯劑，改變了胃酸而引起細(xì)菌生長過度和腹瀉；高滲性藥物也會引起滲透性腹瀉 ? 營養(yǎng)不良或低蛋白血癥： ? 小腸絨毛數(shù)目和高度減少，刷狀緣水平降低使小腸吸收力下降 ? 血漿蛋白水平低下，血管內(nèi)膠體滲透壓下降 ? 仍應(yīng)管飼 TEN，有助于刺激酶的產(chǎn)生，維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性 ? 病情嚴(yán)重者，可靜脈輸注白蛋白快速提高血漿白蛋白水平 TEN（七）并發(fā)癥及處理 ?膳食因素： ? 膳食中的乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓都是引起腹瀉的原因 ? 防止的措施是對乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的膳食 ? 早期應(yīng)以等滲液開始，低速輸注 ?細(xì)菌污染： ? 配制、輸送時污染，室溫下放置時間過長 ? 預(yù)防：無菌配制和輸注時避免污染，配制后室溫下放置時間不宜過長 TEN（八）并發(fā)癥及處理 ? 腹脹、惡心、嘔吐： ? 引起原因包括 ? 膳食的種類 (高濃度、高脂含量 ) ? 藥物 (如麻醉劑 ) ? 腸麻痹 ? 低張力胃 ? 其它疾?。阂认傺?、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷走神經(jīng)切除 ? 輸注溶液的濃度、速度和溫度不當(dāng) ? 處理：根據(jù)具體情況，減慢甚至?xí)和］斪⒒蚪档蜐舛取Σ荒褪苷呖蓪舛群退俣葴p至耐受水平，再逐漸增加。每次加量需有一定的適應(yīng)期。較連續(xù)輸注有更多的活動時間，也有類似正常膳食的間歇時間 TEN（五）輸注方法 ? 連續(xù)輸注：裝置與間歇輸注相同。 完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（一） (Total enteral nutrition,TEN) ? 通過胃腸道給予不同種類的蛋白質(zhì) (氨基酸 )、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法 ? 只要胃腸道有功能，就利用它（ if the gut works,use it） TEN（二）營養(yǎng)劑種類 ? 純氨基酸制劑：由結(jié)晶氨基酸等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，不需經(jīng)消化便可吸收：愛倫多 (Elental)、維沃 ? 要素膳：以水解蛋白等成份組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，經(jīng)少量消化過程便可吸收，如百普素 、百普力 ? 整蛋白制劑：以完全蛋白等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，需經(jīng)消化過程后吸收，如安素 (Ensure)和能全素 (Nutrison)、能全力 TEN（三）優(yōu)點 ? 比靜脈營養(yǎng)更符合生理狀況 ? 吸收的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈先輸送到肝臟，有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié) ? 食物的機(jī)械刺激及其對消化道激素分泌的刺激，是維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性的重要因素 ? 手術(shù)后或創(chuàng)傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，還可防止腸粘膜萎縮，預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時易于發(fā)生的腸道菌群移生，降低感染率 ? 術(shù)后需長時期營養(yǎng)支持的患者 (如急性胰腺炎、全胃切除術(shù)后等 )，空腸營養(yǎng)管的安置有利于吻合水腫、瘺、術(shù)后胃功能性排空延遲綜合征的防治 TEN（四）輸注方法 ? 分次投給：每次 200、 400ml，每日 8次。 TPN（二一）并發(fā)癥及其預(yù)防 ? 輸入氨基酸有關(guān)的并發(fā)癥 ?肝臟毒性反應(yīng)： TPN療程中轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及血清膽紅素升高等，一般認(rèn)為是由于病人對氨基酸的耐受性不良所致，但長期應(yīng)用高糖，小兒較長期應(yīng)用過量脂肪乳劑亦可發(fā)生。由于鋅是許多重要酶所必需的元素，并和免疫功能有關(guān)，故嚴(yán)重鋅缺乏的病人往往顯得很危重。只要每日按需要量補(bǔ)充就可完全預(yù)防 ?脂肪酸缺乏：可致肝脂肪變性，后者也和營養(yǎng)不良本身有關(guān)。 TPN（十八）并發(fā)癥及其預(yù)防 ? 低血糖：撤去 TPN時要逐漸減量，或周圍靜脈輸?shù)葷B葡萄糖，以防止發(fā)生低血糖。 TPN（十六） 并發(fā)癥及其預(yù)防 ? 、輸液相關(guān)的并發(fā)癥 ? 穿刺置管的并發(fā)癥： ? 氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、空氣栓塞等 ? 導(dǎo)管扭結(jié)或折斷等并發(fā)癥 ? 感染：包括導(dǎo)管系統(tǒng)以及營養(yǎng)液的污染 ? 導(dǎo)管系統(tǒng)感染： ? 置管時無菌操作不夠嚴(yán)格 ? 護(hù)理不周 ? 經(jīng)常經(jīng)導(dǎo)管加入藥物或經(jīng)導(dǎo)管取血 ? 處理：有感染跡象，應(yīng)檢測輸液瓶內(nèi)殘渣，作細(xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)，必要時拔出導(dǎo)營，管尖作細(xì)菌培養(yǎng)，針對性用抗生素 TPN（十七）并發(fā)癥及其預(yù)防 ?
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