crrt管路管理與護(hù)理-wenkub.com
2025-01-02 02:55 本頁(yè)面
【正文】 處理 ? 關(guān)泵 ， 夾住 V管路 ， 排氣 ? 將病人處于 左側(cè)臥位 ， 使空氣進(jìn)入右心房 ， 當(dāng)血液循環(huán)到達(dá)右心室時(shí) ， 不斷有小量空氣中的氧溶解到血液中 ， 不致產(chǎn)生栓塞癥狀 。 TMP、 △ P △ P（ 濾器下降壓） ? △ P=濾器壓 靜脈壓 ? 正常范圍 0~150mmHg ? TMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差） ? TMP= （濾器壓 +靜脈壓 )/2 廢液壓 ? 正常范圍 0~300mmHg TMP報(bào)警 ? TMP=0 ? 濾器正在阻塞中 ? TMP增加的幅度（比最初數(shù)值）增加 150mmHg ? △ P的幅度（比最初數(shù)值）增加 100mmHg ? TMP太高： +350mmHg ? TMP 過(guò)度： +450mmHg（濾膜最高可接受的跨膜壓） ? 濾器凝血 ? TMP達(dá)到或超過(guò) 450mmHg ? 2. 或 △ P達(dá)到或超過(guò) +250 mmHg TMP過(guò)高處理 判斷真?zhèn)? TMP= （濾器壓 +靜脈壓 )/2廢液壓 ? 偽：壓力壺膜復(fù)位 ? 真： ? TMP 300~400mmHg 偏高 ? TMP 400mmHg 以上 ? 增加血流速 ? 減低病人每小時(shí)脫水量 ? 增加抗凝劑用量 ? 處理后無(wú)法使 TMP下降時(shí)應(yīng)考慮在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療 △ P過(guò)高處理 0~150mmHg 正常范圍 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考慮更換配套 原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈等 降低血流速（但仍 100ml/min）無(wú)有效降低 △ P時(shí)應(yīng)在 15min內(nèi)更換配套或停止治療 當(dāng) △ P已達(dá)到 250mmHg 并不能有效降低時(shí)，請(qǐng)勿回血，以免引起血栓 凝血 原因 ? 高凝狀態(tài) ? 肝素量不足 ? 靜脈回流不暢、血流量不足、血流緩慢。 管道連接 ? 可靠、安全 ? 再循環(huán)率 病人血管通路準(zhǔn)備 ? 按無(wú)菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管 ? 用 5ml注射器抽出 A管腔內(nèi)殘留的肝素水 2ml ? 用 20ml空注射器抽出 A管腔回血（ 5秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒(méi)阻力說(shuō)明 A管通暢）再將血液注回體內(nèi) ? 用 20ml注射器推 10ml鹽水將 A端血液沖干凈 ? 用同樣的方法將 V端管腔準(zhǔn)備好 連接病人 ? 將血濾管路的 A端與病人深靜脈置管的Ａ端連接 ? 開泵，泵速＜ 100ml/min ? 當(dāng)血液引至濾器的 A端時(shí)可在采樣口抽血測(cè)凝血時(shí)（肝素前凝血時(shí)） ? 血液引至管路Ｖ端壓力傳感器時(shí)關(guān)血泵連接病人深靜脈置管的 V端 ? 開血泵，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律、 BP變化 ? 當(dāng)血泵升至所需速度時(shí)，再調(diào)試補(bǔ)液量、透析液量、除水量（逐漸增加，密切觀察心律、 BP變化） 結(jié)束治療 ? 選擇回血程序回血時(shí)血泵速度： 80100ml/min ? 斷開 A . V脈病人端 ? 使用 20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液 , ? 再使用 5ml注射器抽取 2ml肝素及 (鹽水量根據(jù)管腔粗細(xì)而定 )分別注入留置管 A . V端內(nèi) (按管腔側(cè)壁提示操作 ） ? 最后以無(wú)菌肝素帽旋緊 A . V端口 ,以無(wú)菌紗布包裹備用 ? 囑病人置管處肢體避免劇烈活動(dòng) . PRISMA—— 使用過(guò)程中的自檢 ? 開機(jī)自檢 ? 預(yù)充測(cè)試 ? 治療中的定期自檢 ? WARNING 警告性警報(bào) 病人危險(xiǎn)程度最高 ? 需要操作者迅速采取措施 ? 治療處于暫停狀態(tài) ? MALFUNCTION 故障性警報(bào) 安全系統(tǒng)故障 ? 需要操作者迅速采取措施 ? 治療處于暫停狀態(tài) ? CAUTION 警示性警報(bào) 需要采取措施使治療繼續(xù) ? 需要操作者采取相應(yīng)措施 ? 血泵和抗凝劑泵仍然正常工作 ? ADVISORY 建議性警報(bào) 安全系統(tǒng)的信息提示 – 一種安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況 ? 治療正常進(jìn)行 Prisma 警報(bào)類型 常見報(bào)警及處理 ? 壓力報(bào)警 ? ACCESS PRESSURE 動(dòng)脈壓 ? RETURN PRESSURE 靜脈壓 ? 其他報(bào)警 TMP △ P ? AIR IN BLOOD
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