aecopd治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 02:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血?dú)庾兓? 實(shí)驗(yàn)室檢查 GOLD 2022 鑒別診斷 酷似 AECOPD癥狀的疾病 肺炎 氣胸 胸腔積液 肺栓塞或合并存在 充血性心衰 心律失常 ＡＥＣＯＰＤ GOLD 2022 AECOPD目標(biāo)治療 短期目標(biāo) ? 治愈 /改善癥狀 ? 盡快恢復(fù)異常體征 ? 細(xì)菌負(fù)荷減少 (清除 ) ? 支氣管炎癥反應(yīng)減輕 長(zhǎng)期目標(biāo) ?延長(zhǎng)急性發(fā)作的間隔時(shí)間 ?減緩 COPD進(jìn)展 ?提高生活質(zhì)量 ?減慢肺功能下降的速度 ?降低社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) GOLD 2022 急性發(fā)作期的門(mén)診治療（ 1） ? 輕中度 COPD患者急性發(fā)作期 ,可在院外治療 . ? 適當(dāng)增加所用支氣管舒張劑的劑量和頻度 . ? 加用抗膽堿能藥物 ,如 :異丙托溴胺或噻托溴胺 ,吸入治療 . ? 給予數(shù)天較大劑量的霧化治療 .如沙丁胺醇 2500ug,異丙托溴胺 500ug,或沙丁胺醇 1000ug加異丙托溴胺 250500ug霧化吸入 . GOLD 2022 ? 全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)加重期治療有益 ,可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù) . ? 基礎(chǔ) FEV150%預(yù)計(jì)值 ,可口服潑尼松龍 ,每日 3040mg,療程 710天 (GOLD2022) ? ICS/LABA吸入治療 —— 舒利迭 . 急性發(fā)作期的門(mén)診治療（ 2） GOLD 2022 ? 具有 COPD加重癥狀并有膿性痰者 ,可酌情使用抗生素。 ? 根據(jù)不同的肺功能狀態(tài) ,并兼顧有無(wú)綠膿桿菌感染的因素 ,及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行趨勢(shì) ,選用抗生素。 急性發(fā)作期的門(mén)診抗生素治療（ 3） GOLD 2022 AECOPD的住院治療 一、控制性氧療 ? 氧療的目標(biāo)： PaO2(60mmHg)和 SaO290% ? 注意 :滿意的氧合兼顧避免 CO2儲(chǔ)留的發(fā)生 ? 給氧方式 :鼻導(dǎo)管、 Venturi面罩、機(jī)械通氣 ? 給氧 30分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)? GOLD 2022 二、支氣管擴(kuò)張劑的治療 ? 是一類作為 COPD癥狀治療的主要藥物 ? 支氣管擴(kuò)張劑：能通過(guò)改善支氣管平滑肌的張力而改善通氣功能的一類藥物 ? 2受體激動(dòng)劑 —— 短效：沙丁胺醇、特布他林 長(zhǎng)效：福莫特羅、沙美特羅 抗膽堿能藥物 —— 短效 : 異丙托溴銨 ( IPratropine) 長(zhǎng)效： 噻托溴銨 (Tiotropium) 茶堿類 —— 舒弗美、喘定 臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑 COPD加重期 ,通常選用短效 ?2受體激動(dòng)劑 若療效不顯著，則推薦加用抗膽堿能藥物 在中國(guó) ,茶堿類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛， 嚴(yán)重的 COPD加重期，可考慮靜脈滴注 茶堿類藥物， GOLD指南作為二線用藥推薦。 GOLD 2022 ?2受體激動(dòng)劑 ? 硫酸沙丁胺醇 沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林） :一噴 /100μ g bid 沙丁胺醇霧化用液 :10mg/2ml bid or tid ? 硫酸特布他林霧化液（蘇順） :5mg/2ml bid qid ? 福莫特羅干粉劑 : g9μ g qd 抗膽堿能藥物 ? 異丙托溴銨 :500μ g/2ml,2ml/bid( MDI,霧化溶液 ) ? 異丙托溴銨 /沙丁胺醇 (可比特 ):500μ g/1000μ g,bid ? 噻托溴銨 :18μ g/吸 ,qd 茶堿 ? 對(duì)于較為嚴(yán)重的 COPD加重者 ,可考慮靜脈滴注茶堿類藥物 . ? 茶堿類藥物血清濃度個(gè)體差異較大 ,治療窗較窄 ,因此 ,檢測(cè)血清茶堿濃度對(duì)于評(píng)估療效和避免副作用都有重要意義 .最佳血清治療濃度范圍為 1020mg/mL（ 55110μmol/L） 支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用 ? ?2受體激動(dòng)劑 ,抗膽堿能藥物 ,茶堿類藥物 ,由于作用機(jī)理不同 ,藥代及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同 ,且分別作用于不同大小的氣道 ,他們之間的聯(lián)合應(yīng)用 ,可獲得更大效應(yīng)的支氣管舒張效應(yīng) ,減少不良反應(yīng) ,可同時(shí)使用二到三種藥物改善氣流受限 . 三
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