aecopd治療ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 塞或合并存在 充血性心衰 心律失常 ＡＥＣＯＰＤ GOLD 2022 AECOPD目標(biāo)治療 短期目標(biāo) ? 治愈 /改善癥狀 ? 盡快恢復(fù)異常體征 ? 細(xì)菌負(fù)荷減少 (清除 ) ? 支氣管炎癥反應(yīng)減輕 長期目標(biāo) ?延長急性發(fā)作的間隔時間 ?減緩 COPD進(jìn)展 ?提高生活質(zhì)量 ?減慢肺功能下降的速度 ?降低社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) GOLD 2022 急性發(fā)作期的門診治療（ 1） ? 輕中度 COPD患者急性發(fā)作期 ,可在院外治療 . ? 適當(dāng)增加所用支氣管舒張劑的劑量和頻度 . ? 加用抗膽堿能藥物 ,如 :異丙托溴胺或噻托溴胺 ,吸入治療 . ? 給予數(shù)天較大劑量的霧化治療 .如沙丁胺醇 2500ug,異丙托溴胺 500ug,或沙丁胺醇 1000ug加異丙托溴胺 250500ug霧化吸入 . GOLD 2022 ? 全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益 ,可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù) . ? 基礎(chǔ) FEV150%預(yù)計值 ,可口服潑尼松龍 ,每日 3040mg,療程 710天 (GOLD2022) ? ICS/LABA吸入治療 —— 舒利迭 . 急性發(fā)作期的門診治療（ 2） GOLD 2022 ? 具有 COPD加重癥狀并有膿性痰者 ,可酌情使用抗生素。COPD急性加重期治療 龍華呼吸科 張曄敏 AECOPD的定義 ? 指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或（和）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) . 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022 ? ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)． ２００ 7年１月修改 COPD診治指南 2022年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志 2022； 30(1):8 COPD診治指南 2022年 中華結(jié)核和呼吸雜志 2022。 ? 根據(jù)不同的肺功能狀態(tài) ,并兼顧有無綠膿桿菌感染的因素 ,及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行趨勢 ,選用抗生素。 非典型致病原因 分層治療和經(jīng)驗性初始治療 AECOPD時病原菌分層 輕度（ FEV1） 中度（ FEV1） 重度（ FEV1） 極重度，頻發(fā) ＞ 80% 50%－ 80% 30% － 50% ＜ 30% 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 卡它莫拉氏菌 G腸桿菌科 MRSA 綠膿假單胞菌 GOLD 2022 COPD患者急性加重期病原菌分層 分組 定義 病原微生物 A 輕度 COPD 流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，卡他莫拉氏菌，肺炎衣原體，肺炎支原體 B 沒有綠膿假單胞菌感染高危因素中 重度 COPD A組 +腸桿菌科，肺炎克雷伯桿菌，大腸桿菌，變形桿菌，腸桿菌屬等 C 有綠膿假單胞菌感染高危因素的中 重度 COPD B組 +綠膿假單胞菌 GOLD 2022 AECOPD時的微生物學(xué)檢測 重度急性加重的 COPD患者（ C組）可能為難治性病原菌感染（綠膿假單胞菌） 或可能對抗生素耐藥（曾使用抗生素或口服激素治療，病程較長，每年急性加重超過 4次， FEV130%） 推薦進(jìn)行 痰培養(yǎng)或氣管內(nèi)吸取分泌物（機械通氣患者）檢測 致病菌及藥敏，有針對性選用抗生素。 急性加重期的治療 － 要點 ? 對于急性加重期的 COPD患者吸入支氣管擴張劑 (尤其是吸入 ?2激動劑和 /或抗膽堿能藥物 )、茶堿和全身性 (宜選用口服 )應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是有效的治療。 ? 無創(chuàng)性間歇正壓通氣 (NIPPV)對于急性加重期患者可以改善血氣指標(biāo)和 pH值、降低住院死亡率、降低有創(chuàng)機械通氣和插管比例以及縮短住院天數(shù)。 26: 1138–1180 AECOPD入院患者抗生素經(jīng)驗治療 分組 診斷 口服治療 其他可選擇藥物 非口服治療
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